患者
你好医生，前几天咨询过您，就是便血刚做完肠镜，肠镜无异常。最近又出现便血。我看血不是献血滴血。今天好像是脓血，请问医生是怎么回事？会不会是肠镜不准？（男，23岁）
陈晨医生
你好，请问有出血的图片可以发过来吗？
患者
好的
陈晨医生
OK
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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陈晨医生
之前有吃什么红色食物吗？
患者
吃过西红柿，但是我看好像确实是血
患者
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陈晨医生
看着确实不一定是血
患者
这是前几天的一次，因为肠镜完没有原因，我们这里肛肠科让我拍便血的照片，以前从来没关注过😭
陈晨医生
如果就算出血的话，这个也应该是肛门附近的颜色。
患者
这两次都是大便到最后，连脓一起排出来的
患者
医生，我有亲戚是做医生的，虽然不是消化科的，他说我的肠镜没有做完，就是没有做到回肠末端，有可能是回肠末端有问题，请问您觉得可能吗
陈晨医生
我刚才又看了一下报告是做到回盲部了呀。
患者
他说是回肠末端没到
陈晨医生
你是说回肠里面吗？那这么远的位置出血不会是这么鲜红色。
患者
哦哦，他也不是消化科的医生，就是他看了看报告顺便说有的肠镜都做到回肠末端，好像意思说穿过回盲部的那个。肯定还是您更专业，我也是有点害怕，所以请教一下您
患者
请问医生这种全是鲜血吗？感觉不太像当时肛肠科描述的痔疮出血，我现在还需要再查些什么吗？都有点害怕是克罗恩之类的了。
陈晨医生
这个不像是痔疮的鲜血，但是如果是肠道深处的出血，也不至于那么红。颜色就应该发深了。
陈晨医生
目前肠镜检查结果没有问题。
患者
哦哦，我看那张大便的图上，我还以为血是暗红色呢
患者
擦测纸上感觉稍微红一些，请问这种情况最有可能是什么原因？我还需要再做些检查吗
陈晨医生
你要是实在担心克罗恩病可以做一个小肠镜。
陈晨医生
你感觉这是液体还是固体？
患者
液体吧
患者
混在便脓液里的
陈晨医生
那实在不行就做一个看看，毕竟之前潜血也是阳性。
患者
我擦厕纸上看好像是，请问这种血迹克罗恩或者其他不好的病可能性大吗，我有点怕
陈晨医生
现在不好说。现在所有的检查都没什么问题。如果在深入找原因的话，只能就是看看小肠里有没有克罗恩
患者
便常规我今天做的话，用过痔疮栓，还有第二次大便不管有没有能看到的血和脓都能检查到对吧
陈晨医生
痔疮栓不影响，如果有克罗恩的话，间断有出血。潜血也应该是阳性。
患者
是这样医生，我父母亲戚因为我不断的检查都以为我疑病症了，我这次肠镜完没啥问题，他们更确信我疑病，感觉继续做小肠镜之类的话应该没人同意
陈晨医生
那你就先化验个大便常规，这个也简单。
患者
五一我们这三甲医院消化，肛肠都挂不上号，请问县医院可以检查吗
陈晨医生
随便找个医院的急诊应该都能查。
患者
我目前的出血照片或者其他症状，大事的可能大吗，我去县医院的话，是挂消化科还是肛肠科呢
患者
小肠出血，也不应该是这种颜色吧
陈晨医生
小肠出血出血量大的话可以是这种樱桃红色，但是这么小的量一般很少能看的那么清楚的一块儿。
患者
哦哦，我到县医院了，先查便常规看下吧
陈晨医生
好的，有结果了可以发过来。
患者
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患者
医生好像有点严重
陈晨医生
这样的结果考虑做小肠镜吧。
陈晨医生
因为肠镜确实没有问题。只能在从上面找原因了。
患者
这种情况严重吗？我5月6号要回去上学，毕业了快
陈晨医生
虽然不能凭大便一次这样的结果就判断是不是克罗嗯，因为普通的肠炎也可能是这样。但是我记得你之前也是反反复复有潜血阳性。
陈晨医生
还有就是你上次检查的时候明确痔疮问题了吗？
患者
对，我一周前也是阳性，中间有几天看不见血迹
患者
上次检查说确实是有内痔，但是因为我描述不出是不是鲜血，所以就暂时吃的药
患者
这几天一直用普济痔疮栓，马应龙。和地奥司明片
陈晨医生
要是痔疮出血以及周围发炎的话，也可能出现白细胞的。
陈晨医生
你肚子感觉哪块儿有疼痛吗？
患者
我感觉就是肚脐周围前天晚上开始有点疼，左右下腹有点按压疼，就是胀气疼的感觉，很轻微，按压稍微明显一点
陈晨医生
肚脐周围就是小肠。
陈晨医生
你这事儿呢还有点儿麻烦，如果这几天不方便检查的话，你就间断的观察几天大便看看如果反复有这种红色，那就再去检查，如果后面没事的话，也许就单纯是痔疮发炎。
患者
医生您的经验感觉我这是大病的可能性大吗，因为疫情，我下学期没有开学，一直在腹泻。也一直在检查。现在我出门检查都不敢和父母说了，即使毕业放假，估计也得7月份吧，您觉得小肠镜的必要大吗，好像小肠镜也挺复杂的，便血隐血也看不见呀。
陈晨医生
你是说你去年下半年一直在腹泻，是吗？
陈晨医生
那当时有没有这种出血的情况？
陈晨医生
一般来说要真是克罗恩病的话，大肠完全没有表现的可能性虽然不是没有，但是这种可能性比较小。
患者
当时我一直以为是痔疮，大部分都是厕纸上有血，血丝的那种，因为晚上洗澡清洗肛门的时候，肛门进水感觉肛门很疼，我也一直以为是痔疮。
患者
我们这里肛肠科说肠镜没做到回肠末端，是不是也是怀疑克罗恩？我看百度上说克罗恩都在回肠末端，其实我这半年检查之前，根本没想过癌或者克罗恩或者结核之类的，查着查着就忍不住多想了，父母也都以为我抑郁了，现在把我检查的结果都不当回事，甚至有的医生也让我看看心理科，也是出现便血以后才让我查的肠镜。
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陈晨医生
我觉得要不你就查一下，查完了有问题，然后发现了问题就更明确，如果没有问题也就不用胡思乱想了。
患者
肠镜是我自己去的，小肠镜的话不是很难做吗？家人肯定也不陪同我，如果检查的话时间也至少等到7月份，我是提前好几年去的研究生。马上毕业了，6号回去事也比较多。如果查，到7月时候会晚吗？请问医生检查到现在，如果从您的平时坐诊的角度。会考虑克罗恩这样的大病吗？
陈晨医生
查小肠镜得住院，光是陪同是不行的。
患者
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患者
我还查过一次ct，后来消化科说没关系
陈晨医生
一般来说，如果肠镜没事而反反复复有出血还有白细胞的话，那就不得不考虑
陈晨医生
这份结果没什么大问题。
患者
唉医生希望您别嫌我我墨迹，可能我跳级读的研究生吧，家里本来对我期望很高，我因为跳级毕业从去年10月压力非常大，饮食多，都是外食，奶茶多辣之类的，也一直熬夜就是5点睡7点起，一直到了1月学校因为疫情放假，放假以后就开始腹泻，失眠。关节疼，慢慢也休息到了便血，因为学校要求每年体检，我甚至还排查过肺结核，1月开始不断的查病，一直到现在。如果我7月再检查的话，会不会晚，耽误治疗之类的。
陈晨医生
这个就看病情的进展，假设是克罗恩的话，如果不是反复出血，你7月份查到是没关系，如果隔三差五就出血的话，估计也等不到7月份就肯定就得查了。如果不是克罗恩，那出血肯定不会这么频繁。
患者
请问现在这情况到高度怀疑克罗恩的程度了吗？我现在可以吃些什么药缓解一下吗，刚查的便常规应该也多少有点炎症吧。我们这三甲的号五一挂不了，我要不就从平台打个电话问诊？
患者
我上次便常规好像还除了隐血各种细胞啥也没有
陈晨医生
反正一般流程就是这样，你这样的大便结果如果反复是这样，那就查肠镜，如果肠镜没发现问题，就是小肠镜。现在关键就是你这事儿看你这是偶尔一次的，还是说以后反复都是这样。
陈晨医生
所以说你可以在间断化验几次看看。
患者
好的，我明白了，我最近就是间断做一下便常规，也就是您看图片的血迹，还是肛门附近的出血的可能性大一些对吧，那请问我现在需要用些药物吗
陈晨医生
是的，这种鲜红色的考虑位置还是靠下的。暂时先不用药，先观察一下看看。
患者
好的好的，非常感谢您听我唠叨了半天了，我年龄比较小。特别特别怕，非常感谢您
陈晨医生
不客气的，当学霸固然重要，但是也要注意休息。
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咨询时间: 2021-05-03
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