患者
覃大夫您好，上次咨询您之后我就去做了进一步检查，现在结果出来了，TPO和TGAb值高很多，这种情况怎么治疗，谢谢！（女，34岁）
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覃舒文医生
您好！稍等，先复习您的病历。
患者
覃大夫您好，上次咨询您之后我就去做了进一步检查，现在结果出来了，TPO和TRAb值都很高，下一步该怎么治疗，谢谢您！💝
覃舒文医生
您小时候有甲状腺肿曾用药治疗。请问您是否有甲状腺疾病家族史或其他自身免疫性疾病史／或家族史？
覃舒文医生
您两次甲状腺功能化验的结果均提示为亚临床甲减----TSH升高但T3T4水平正常，抗甲状腺抗体阳性提示您的亚临床甲减是有慢性淋巴细胞性甲状腺炎／桥本氏病导致的，也就是说您的免疫系统错误地将您自己甲状腺细胞内的物质当作了外来入侵的异物来攻击，从而导致上述阳性抗体的出现，随后这些抗体又与甲状腺细胞内的相应物质发生抗原抗体反应，造成对甲状腺组织细胞的破坏，从而影响甲状腺合成分泌甲状腺激素的功能。桥本氏病是慢性疾病，好发于女性，后果是对甲状腺功能的影响，该病在发生发展过程中，甲状腺功能可以表现为正常、亢进或低减，随着了病程的延长，甲状腺组织细胞受到破坏的程度加重，甲状腺功能最终将表现为低减。当患者出现甲状腺功能低减时，需要长期使用外源性的甲状腺激素比如优甲乐进行补充／替代治疗，以获得并维持正常的甲状腺功能。
覃舒文医生
正如上次咨询提到的，如果您没有要二胎的事情，在目前亚临床甲减，TSH水平小于10的前提下，是不需要进行治疗的，定期3-6个月做好随访化验甲状腺功能即可。
患者
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患者
谢谢您覃大夫，我现在特别焦急，因为孩子的检查也出现tsh高，是不是需要去儿童医院检查治疗呢
患者
孩子快七岁了，个子偏矮，不知道现在治疗晚不晚💝
覃舒文医生
但是，您有年内要二胎的计划，那么您需要在受孕前将甲状腺功能调整到正常水平-----可以用小剂量优甲乐治疗12.5微克／天晨起空腹服用，吃药后至少30分钟之后再进食早餐。您34岁、桥本氏病亚临床甲减期，备孕、孕期及分娩后做好甲状腺功能的随访监测很重要。
覃舒文医生
关于您的孩子，如果孩子的身高明显落后于同年龄同性别的孩子，加上化验检查TSH水平偏高，您是需要带孩子到医院看看，先查查骨龄，如果骨龄也明显落后于实际年龄，则需要在将甲状腺功能治疗恢复到正常水平之后再进一步寻找导致孩子个子偏矮的原因。也就是说：先到医院明确孩子的身高是否明显低于同年龄同性别的孩子，以及骨龄是否落后于实际年龄，如果是则先将甲状腺功能治疗到正常水平后再进一步是否有其他导致筛查个矮的原因。
覃舒文医生
补充：桥本氏病的治疗，主要是针对异常的甲状腺功能，目前没有办法使阳性的抗甲状腺抗体的滴度降低或转阴性。
覃舒文医生
如果是则先将甲状腺功能治疗到正常水平后再进一步是否有其他导致筛查个矮的原因。 =如果是则先将甲状腺功能治疗到正常水平后再进一步筛查是否有其他导致个矮的原因。
覃舒文医生
您若开始用优甲乐治疗，则需要在用药后3-4周复查甲状腺功能并根据结果及时增减药物的剂量。
患者
谢谢覃大夫，刚才手机没电了，现在孩子一年级，及时治疗的话还不算晚吧，目前来看除了个子稍微矮一点，其它方面都很正常，另外优甲乐这类药物副作用大吗💝
覃舒文医生
如果孩子其他各方面都正常，个子稍矮但没有明显落后于同年龄同性别的正常儿童，骨龄也没有问题的话，则不一定在此时此刻就进行治疗。目前化验单上显示的也是亚临床甲减，TSH值略高于正常（大于10则需要治疗），而发挥生物学作用的甲状腺激素为化验单中的游离T3T4，而不是TSH。优甲乐本身就是人工合成的甲状腺激素----左旋游离T4，因此剂量使用恰当是不会有副作用的，剂量不够达不到治疗效果，剂量大了---导致甲亢以及随之而来的症状。因此，定期随诊化验及时根据结果增减药物的剂量很重要。目的----维持正常的甲状腺功能。
覃舒文医生
临床上是可以看到生长发育活跃期的孩子的TSH水平略高于正常但小于10的情况的，如果孩子无任何异常，通常进行定期（6-12个月）随访观察即可，不一定就要用药治疗的。鉴于您有桥本氏病，孩子仅化验了甲状腺功能没有查抗甲状腺抗体，也建议孩子化验一下抗体，如果孩子的抗体阳性，则可以积极一些，在目前的甲状腺功能状态下就开始进行治疗，如果抗体阴性，那么考虑孩子TSH水平略高于正常与孩子生长发育旺盛，对甲状腺激素的需求量相对多一些，从而TSH升高以促使甲状腺合成分泌更多的甲状腺激素有关，后面这种情况需要治疗的时机---TSH大于等于10。
患者
谢谢覃大夫！💝
覃舒文医生
好的，不用谢！
患者
再咨询您一个问题，甲减患者在饮食和生活有哪些禁忌，有没有推荐的食物💝
覃舒文医生
甲减患者将甲状腺功能调整并维持在正常水平后与普通正常人无异，饮食上没有特殊要求。针对您要二胎的计划，您需要注意富含碘的食物不如海带紫菜海产品的摄入，以保障孕期母亲与胚胎对碘的共同需要。
覃舒文医生
另外：如果您已经开始服用优甲乐治疗，建议用药后复查到同一个实验室进行，以利于用药前后甲状腺功能测定数值的比较，为药物剂量的增减提供准确的指导。
患者
太感谢您了，今天到儿童医院给孩子挂了一个明天抽血化验
患者
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患者
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患者
等结果出了再咨询您💝💝
覃舒文医生
好的。
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咨询时间: 2017-09-01
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