患者
我们正在医院门口的公交站点等公交回学校，车还没有来呢，我同学出现了心慌胸闷，呼吸困难，头晕出冷汗的情况，这是我们坚持一下回学校，还是我去医院里求助？我身后就一家医院（女，17岁）
杨青医生
听您描述的症状考虑低血糖
杨青医生
可以去医院测个血糖
患者
我们才吃完饭的，也会低血糖？
杨青医生
您同学有什么基础疾病吗？
患者
就是以前也有过，一下子心跳快到受不了，心慌胸闷呼吸不过来，他老家医院说他有室上速的情况，这次不会，又是这个吧
杨青医生
会的，小妹妹
杨青医生
我建议赶紧去医院做个心电图
杨青医生
留下发作时候的心电图，方便以后治疗
杨青医生
室上速可以通过射频消融的方法治愈，如果你同学发作频繁，建议手术
杨青医生
而且这种手术微创，没有刀口不留疤痕，不用害怕哦
患者
我们在长春，在一家医院的公交站点等车呢，我身后就有一家医院，是叫吉大一院，我跑进急诊说有人在门口公交站那发病了，现在人拉进了急诊，还是要进抢救室的，他害怕，哭着呢，这个必须进抢救室吗？
杨青医生
患者
就是，这个毛病也有危险？
杨青医生
患者
急诊留观病房不行吗？他听到抢救室就害怕，一直烦躁，叫我进去，然后医生就给他讲我不能进的
杨青医生
杨青医生
患者
他来自内蒙古赤峰，一时半会家属来不了呢，看情况还好，就是会难受一些，不会很危险对吗
杨青医生
患者
就是血氧饱和度不好，上不来，在90%晃悠
患者
没有消化道症状
杨青医生
他有没有肺部的疾病？
杨青医生
正常人氧饱和度在97％以上
患者
听他说以前得过肺结，治愈了现在
患者
还有就是血压也低，80/50
杨青医生
小妹妹，我建议你联系你的班主任老师和你同学的家属
杨青医生
患者现在血压低，是休克状态，而且氧分压低，处于低氧血症，所以患者现在的情况应该不容乐观
杨青医生
不是简单的室上速能解释的
杨青医生
你关心同学是好的，但是涉及到责任问题，你没有监护权也不能做决定，赶紧联系你的班主任
患者
已经没有赤峰到长春火车现在，家属说不来了，大学生只有辅导员，已经给说了，我是江西新余市人，他是北方人，我老家有种说法，南方人和北方人，如果都是室上速，就是北方人的风险大于南方人，真的是的话，那他真可怜，有这种南方差异吗？
杨青医生
不存在的，亲
杨青医生
而且患者生你体征不稳定，你明白吗？
杨青医生
一旦有危险，你能替他做主吗？这种责任你承担不了
患者
这个会不会就是室上速心率太快导致的低氧和休克？
杨青医生
室上速不会影响血流动力学，他现在血压低就说明血流动力学不稳定了，明白吗？
患者
我专业是学预防医学的，我明白，家属是不来了，真的没车了，只有辅导员会来，现在患者肯定是有其他阳性的结果是吗？不单纯室上速一个？
杨青医生
小妹妹，你这么问就是为难我了
杨青医生
你要不再看看出来啥结果了给我发过来让我看看
杨青医生
我凭空真的猜不出来
杨青医生
你能看到患者的心电监护吗？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个就是，室上速吧？
杨青医生
嗯，这份心电图确实是
患者
我又想到了南北差异了，这是我老家乡亲挺广泛的说法，就是北方人的心脏病比南方人凶险，那真的就是因为他生长的北方，心律失常会很凶险吗
杨青医生
南北方心脏病种类分布可能有差异，比如北方冠心病比南方多，这是因为南北方饮食差异所致。至于心律失常，全世界的心律失常的机制都是一样的，患者个体差异而已。
患者
我家是落后的南方山区，江西，是少见冠心病，那是因为饮食清淡，但是两地的人们，发生的若是心律失常，危险性就是一样的吗
杨青医生
是的
杨青医生
预防医学也应该学习内科学，等你大三就知道了。
杨青医生
我理解，最简单的，心律失常可以以是否影响血流动力学分，分为影响血流动力学的室速、室扑和室颤
杨青医生
还有高度房室传导阻滞和窦性停搏
杨青医生
这都是要命的病，一旦出现立即抢救
杨青医生
其他的心律失常虽然难受，但是不会要命
杨青医生
你可以这么记忆
患者
在我老家，室速室扑室颤，这三个室性心律失常，三度房室传导阻滞这些也会导致休克昏迷，要除颤或上临时起搏器，在长春也是一样的，也就是心律失常是一组在全世界都一样的疾病吗
杨青医生
是啊
杨青医生
患者
他已经在苦苦哀求我这个医学专业的同学，希望能想到一种缓解他心慌症状的办法，这个，只要说心率还是快，就没有办法不难受吧？
杨青医生
杨青医生
患者
我新余老家夏天特别热，我喝多了冷饮就会感觉心率有点下降，那这个喝冰镇的水会让心率下来一些吗
杨青医生
这个也说不好
杨青医生
你最好不要擅自行动，既然在医院就按大夫的要求做
患者
呼吸频率快是会口干的，水是可以喝的，发生室上速就是会导致呼吸急促的情况吗
杨青医生
室上速会引起他情绪变化，交感神经兴奋性增高，自然会呼吸加快啦
患者
这个心率不下来就是难受，这个是真的没有好办法对吗？我们学心率过快舒张期短，心室里的血少，射血量就少了，就是这样才会缺氧吗
杨青医生
会，但血氧饱和度不会这么低，考虑可能有其他问题
患者
血氧90%就是真的很不好的生命体征了吗
杨青医生
不是很不好，只是不好
杨青医生
现在好点了吗
患者
很稳，90%不上不下的，这个很可能肺有问题吗
杨青医生
说不好
杨青医生
我现在什么都没看到，不能瞎说
患者
因为他做的是，增强CT，出的慢，我也不知道，总之这个患者今晚出不了医院了是吗
杨青医生
是的
杨青医生
做的那个部位的增强CT?
患者
他是做了肺的增强CT，在找血氧低的原因可能，这个室上速，真的不会明显缺氧吗
杨青医生
我觉得不会。
患者
他又一次在苦苦求我想办法，想着他被折磨的样子，我宁可相信南方人风险低，让我这个新余人替他受苦也行，但是生病唯有自己承受，关于症状，就是没有好的缓解办法是吗？
杨青医生
我想你的接诊医生已经把该用的药都用上了。
患者
我是理解他心率没有下来，病理状态就存在，他就肯定会难受了，这时候，不适合使用安定让病人睡觉吗
杨青医生
当然不能，万一有其他问题，一片安定吃下去，患者也许就永远也醒不来了
患者
辅导员说，能有一个甘愿替他受苦的朋友，是他的幸运，但是我们谁也替不了他的苦，用药已经很充分了，还是不舒服的话，就只有忍耐了是吗
杨青医生
任何药物都需要一定时间才能起效
患者
好的，他只有忍耐了，我只有一次心跳到150的经历，是因为拉肚子钾低，就我来说，心慌我还能忍，还有就是感觉到很闷，像石头压住一样，这真的很难忍受。他是心率在170~190之间，那症状只会变得更明显更难以忍受吗
杨青医生
这个每个人都不一样
患者
这个是个体差异的，有人心率刚过100也会很难受，室上速发作几个小时，是算一种持续性的吗
杨青医生
你的同学怎么样了？
杨青医生
持续性是一直处于室上速状态，他显然不是，而且室上速的特点就是突发突止
杨青医生
亲，请给我评价一下哈，点击左下角或者右上角，谢谢！您可以关注我，方便之后咨询。
患者
现在他肺部没有明显阳性指标，只不过还是处于室上速状态，这个就是持续发作了吧
杨青医生
别着急，这个病是突发突止的，一会儿就转窦了
患者
血压现在110/70左右，只是氧分压低原因成谜，血气分析也是氧分压低，这个原因很难找，只要血氧还低，她就出不了抢救室的吧
杨青医生
美女，你为什么这么着急呢？总得查清楚才行吧。
杨青医生
医生不是神仙，得一步一步排除呀
患者
因为她参加了学校一个活动，周天就要出院她才能去，准备了几个月，她不想就这样没办法参加，我负责的是这个活动的报名，我明天就要把替补换上去，她急了，周六活动，她肯定是参加不了吗
杨青医生
不知道，得看情况
患者
她家是内蒙的牧民，她爸爸东拼西凑了5万元来了长春，经济条件可能也快撑不住了，现在他们的愿望就是出抢救室，在能便宜点的急诊留观病房就好，那可以，出来吗
杨青医生
急诊有两个作用，第一为了第一时间给病人专业的治疗，第二就是院内转诊。如果诊断明确，急诊肯定不会留你的。现在什么都没查明白，你让急诊把你放到哪儿呢？
患者
这是个疑难的病例，应该是查病因要费些功夫了，因为很难找到支持氧分压低的充足证据，但是这是一个危险因素，就只能留在急诊里，只有一个诊断是明确的，就是室上速，这个是日后择期手术的吗
杨青医生
室上速发作的这么频繁而且不容易转复联系射频消融
杨青医生
其他的我没法跟你解释，收病人也需要考虑
患者
氧分压会有个体差异，像心率一样，也会有人低些有人高些吗
杨青医生
会，但他这个值太低了
患者
氧份压正常最下限在95%左右吗
杨青医生
你把血氧指夹套在自己手上，你就会发现你的血氧饱和度不会低于97％哦
患者
现在他的氧分压上来了点，95%
杨青医生
那说明有所好转哦，还是室上速吗？
患者
不发作了，现在的是窦性心动过速，心率120，最开始以为是那个夹子的问题，几个人试，也包括我，我们试了五个，最低的氧分压是99%，那就排除了夹子的问题，95%的氧分压还是得继续找这个原因吧
杨青医生
这就说明氧饱和度低跟心律失常有关系
杨青医生
等心律正常了也许就好了
患者
一般室上速不会引起低氧血症，她这种就是说明对缺氧的耐受能力差，是个体差异吗
杨青医生
也不是，可能他肺储备比较差
患者
心率120还好，现在可以考虑明天回学校了吧？
杨青医生
这个得听你们医生的
杨青医生
第一我并不完全了解患者病情，第二，我说了也不算😛
患者
嗯，我在想，我老家，夏天那才热呢，江西也属于有酷暑的地区，夏天老家的人心跳到一百二三十太正常了，可是现在的长春也不热啊，心率到120的还得观察是吗
患者
想起了我老家那的医院处理方式了，夏天心率快的不多的话，不干预，那是生理性的，天太热，他这个窦速也可能是病理性的吗？所以不能一样的不甘预？
杨青医生
小妹妹，都是医学专业，尽管不是临床，怎么你连一点点临床常识都不明白呢？经过治疗，你的小伙伴心律已经转复窦性，之所以还不能出院难道不是因为防止复发在观察吗？如果南北方的差异那么凸显，那我们学习的内科学难道不应该是南方内科学和北方内科学吗？作为大学生，应该好好学习，不要每天纠结于社团活动，等你毕业的时候你会发现，多看一遍书比多参加一些活动更重要。
杨青医生
对于疾病的定义就是定义，不要试图用你身边的个例来推翻，因为我们现在临床上使用的诊断标准是通过很多年世界各国几亿人的大数据制定，并且每年都会有更新的。医生看病是个严谨的推理过程，不是一拍脑门想出来的，希望你尊重。
杨青医生
作为虚长你几岁的学姐，我对你的学习态度和能力感到担忧，所以多说了几句，"学而不思则罔，思而不学则殆"，希望你以后能多读书，在读书的基础上的思考才是有价值的。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2018-05-09
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