患者
上个月因情绪抑郁到医院检查医生说是抑郁情绪没给开药说让自己回家调整，这几天心情渐渐好一些但睡眠质量一直不好，头两天11点睡3点会醒，然后再睡需要一个小时左右才能睡着，然后7-8点再醒，梦多，中午睡1个小时。昨天晚上4点都没睡着，感觉脑袋很兴奋，吃了安眠药一片后今天睡到现在还没精神，本人心眼比较小总害怕会一直失眠下去越来越严重所以越是怕越是睡不着，其实之前也有过这样的情况但是没当回事自己就好了、现在很害怕请问医生我这样如何调整会发展成重度失眠三四天都不睡觉那种情况么（女，31岁）
黄立华医生
你好，请先放宽心，有办法调整的。
黄立华医生
这种情况以前发生过吗？
患者
以前偶尔有，都是自己贪玩吧，经常两三点才睡扣手机，但没当回事
患者
心里没当回事也就没有过分关注该睡就睡了也没觉得累
黄立华医生
有没有任何长期在服用的药物？血压、血糖、血脂，具体数值多少？身高体重具体数值多少？烟酒情况怎么样？
患者
最近有点抑郁情绪心眼变得有点小，就特别担心，一到该睡觉的时候就有点恐惧、最近吃了疏肝解郁丸
患者
血压不高，血糖正常
患者
身高165体重66KG
患者
不吸烟不喝酒
患者
前几天抑郁比较严重，躺床上不想动引起躯体症状那种，这几天调整过来了一点
患者
但突然这三天有点早醒加入睡稍困难
患者
很担心
黄立华医生
情绪建议用量表评估下
患者
评估了医生说属于抑郁情绪就开了疏肝解郁丸
患者
请问我这样的失眠严重么
黄立华医生
图片因隐私问题无法显示
患者
会发真的越来越严重么
黄立华医生
图片因隐私问题无法显示
黄立华医生
可以调整的，会好转的
患者
嗯实在睡不着吃片安眠药会依赖不
患者
就算真的一两天睡不着也不会死的对吧哈哈哈
黄立华医生
放心吧，吃一片安眠药不会依赖
黄立华医生
你的重点还是调节情绪
患者
好的谢谢大夫
黄立华医生
上面的两张表强烈推荐做一下，假如以后咨询其他医生也有用的
黄立华医生
不用认为有些抑郁或者焦虑是 软弱的表现， 很多时候情绪异常的原因是我们大脑里的某种物质失调引起的，也就是说，有时候，情绪异常跟感冒发热一样，是一种躯体疾病。我们平时有个感冒发热很常见，其实有一段时间情绪异常也很常见，及时看医生寻求专业帮助就行。
患者
我还是自我调整一下放松心态，不把睡眠看得太重！好的，之前去医院做过好像
患者
然后最近都不想自己太大压力所以尽量避免接触抑郁啥的这种事，我太容易心理暗示了
患者
之前就是
患者
最近这几天自己调整的心情已经好了很多
黄立华医生
对的，睡眠是一个 自然放松的过程，不是说努力就是放松，正常人入睡通常在不知不觉中发生。 对于睡眠的过度关注， 也是引起失眠的重要原因。太 关注 睡眠 ，在床上的时候， 反复判断自己有没有睡着， 注意各种响动， 无形中把让自己一直处在一个高度 警觉的状态 中，也是不利睡眠的。 放下各种担忧，宽松淡定才是启动睡眠的正确姿势。
黄立华医生
要有 “不管什么事情，都明天白天再说说，现在管他呢” 的心态。也要有“大不了就是睡不着，也坏不到哪里去”的心态。
黄立华医生
推荐看看《认知与改变 》或者《幸福就在转念间 》（插图为主，阅读简单）这两本书， 学习下放松心情的方法。这两本书，网上书店都可以找到的。 建议可以在平台上咨询心理科的医生。
患者
好的！谢谢大夫！我去搜搜这些书！
黄立华医生
图片因隐私问题无法显示
黄立华医生
图片因隐私问题无法显示
黄立华医生
CBT-I（即针对失眠的认知行为疗法），是治疗失眠首选的非药物治疗方法，在国内一些大城市有专门的心理咨询机构在开展这项服务，有小班化或者一对一的课程，效果比较好，认知行为疗法不使用药物，比药物的治疗效果还要好一些，缺点是比较费时费力，费用较高（数百元到数千元）。
黄立华医生
也可以试试 好睡眠365 这个APP ，这个APP是杭州市第七人民医院睡眠中心出品的，也有 CBT-I（即针对失眠的认知行为疗法）课程，不过这个APP有些服务是要收费的 。
黄立华医生
如果没有睡意，就不要呆在床上，去做一些其他一些事情，比如看专业书、收拾房间等事情，直到出现睡意了再上床。白天的时候，也要避免长时间午睡，最多20分钟打个盹。这个叫睡眠限制疗法，听起来很奇怪，不过确实有效。
患者
好…我可能是晚上睡不着白天睡太多了
黄立华医生
调整情绪药物使用开始一两周可能会有各种不良反应如心悸嗜睡等，要坚持几周后一般会缓解的，也可以短期加用一些缓解不良反应的药物。药物抗焦虑抑郁的效果完全起效也需要三到四周时间。
黄立华医生
不要听信什么抗抑郁焦虑药物有药毒这种不靠谱的说法而擅自停药。也没有什么抗抑郁焦虑药物成瘾这回事。使用抗抑郁焦虑药物是为了维持身体的正常状态，完全不存在成瘾的事，就像喝水吃饭一样正常。试想，我们每天都需要吃饭喝水，谁会觉得吃饭喝水是成瘾呢？
患者
嗯嗯！
黄立华医生
建议可以关注 微博大v 武志红 ，武志红是国内比较有名的心理治疗师， 建议可以先看看他的微博，也有很多心理分析的内容，我觉得可能会对你有所帮助。
患者
去医院看了大夫说还没必要吃药就没吃
患者
好的
黄立华医生
自己调整如果效果不明显，也不用排斥用药
黄立华医生
生活上的困惑，给你推荐一个很有名的 公众号，连岳， （ ilianyue ） 关注后你可以看看他的历史文章，可以有些参考意义。
患者
好
黄立华医生
如果去三甲医院就诊比较方便，也可以去医院的睡眠门诊或者神经内科、心理门诊处方安眠药物，常用的其他效果比较好的药有 唑吡坦（对入睡困难效果比较好，短期间断使用，一般用一周左右）或 右佐匹克隆（对睡眠时间短、早醒效果比较好，可以使用数周），必须遵从医嘱使用，切忌自行长期使用。唑吡坦和右佐匹克隆目前平台还不能处方和配送。
黄立华医生
短期使用，可以打破睡眠不佳-情绪焦虑-加重睡眠障碍的不良循环，帮助建立良好的睡眠周期，特别 对短期内的急性失眠效果比较好，还是很安全的，不必过于担心药物成瘾，新型药物的成瘾性较以往 的安眠药物小的多。
患者
只要知道我不会发展成个把月睁眼睡不着就行哈哈哈
患者
我总是很极端，一天睡不着就觉得永远睡不着
患者
我需要调整心态！！嗯嗯
患者
⛽️
黄立华医生
放宽心，有办法的
黄立华医生
做到以下这些有助于改善睡眠： (1) 不要睡前在床上看书玩手机。躺在床上20分钟后如果仍不能入睡，必须起床离开房间（重要），去做些简单放松的事， 有了睡意时再上床。 (2) 建议10点半之前准备睡觉。 避免长时间午睡 ，长时间午睡会干扰夜间睡眠 。 (3) 下午4点以后避免咖啡、浓茶; (4)睡前不要吃宵夜或者点心; (5)睡前至少1小时内不观看容易引起兴奋的书籍和视频; (6) 每周 三到四次有一定强度的身体锻炼，如动作幅度较大的广场舞、快走或者慢跑等，以活动到出汗的程度为佳，每次锻炼40分钟左右，运动会促使大脑分泌让人感觉舒畅的物质（内啡肽），对改善睡眠和情绪十分有用。睡前2小时应避免剧烈运动;
患者
好，我记住了
黄立华医生
自己有改善睡眠的意愿，可以一条一条去做，没有舍就没有得，放弃一些随心所欲，规律生活，依从医嘱， 可以改善睡眠的。 祝早日恢复正常的睡眠和情绪。
患者
谢谢大夫的耐心解答！对我帮助很大，ganxie💝
黄立华医生
你在郑州的话，必要时可以去下面这些医院的心理科调整情绪：郑州大学第一附属医院精神医学科， 郑州大学第一附属医院郑东院区 精神医学科， 河南中医药大学第一附属医院 临床心理科
黄立华医生
嗯嗯，我应该做的。
黄立华医生
假如以后尝试服用抗抑郁药物的初期有各种不适，必要时可以可以短期加用劳拉西泮片（劳拉西泮平台目前还不能处方，需要去医院处方），劳拉西泮片每次0.5毫克 一天三次，如果白天有嗜睡，也可以改成睡前服用1~2毫克，短期使用，这药也有安眠作用。
黄立华医生
抗抑郁药物逐渐起效后，劳拉西泮片在两周内逐渐减量至停用。
黄立华医生
假如有以下这种情况发生，需要及时联系心理科医生:情绪和行为的快速变化，时而感到躁狂，时而感到抑郁,一段时间内在躁狂和抑郁之间转换。
1元咨询心理医生，立即查看 >>
黄立华医生
有情况随时联系。
黄立华医生
祝顺利。 可以点击我的头像进入到我的个人主页，点一下主页底部关注按钮（红圈处），系统会把我加入到你关注的医生名单，以后有问题，可以随时向我咨询，我会尽我所能为你答疑解惑。
黄立华医生
图片因隐私问题无法显示
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2020-01-09
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
