患者
喘憋3年，有过敏性鼻炎病史多年，吸烟史6年，一天20支。现在喘憋时轻时重，熬夜后加重，鼻炎发作后加重，平常轻点。2年前做过胸部CT，无明显异常。（男，25岁）
目前吃着孟鲁司特钠，偶尔喷着辅舒良，控制较差
前两天吃着多索茶碱片，一天两次，吃着的时候还好，现在停药吃孟鲁司特钠，感觉效果不好
胡洋医生
您好，感谢您的信任。
胡洋医生
胡洋医生
复方甲氧那明和茶碱不能同时使用。
胡洋医生
信必可或者舒利迭。
患者
我现在没有加用信必可
患者
只是吃着孟鲁司特钠
胡洋医生
如果控制不了的话还是要用信必可的，根据最新的哮喘治疗指南的话，不用含有激素的支气管舒张药对于病情的控制不是太有利。当然你目前还没有诊断哮喘，所以要做一下相关的检查。
患者
控制的还好的话，这大概得用药多长时间，可以考虑停药
患者
如果是哮喘
胡洋医生
一般要用三个月的时间，不管喘不喘都坚持三个月到三个月的时候检查肺功能，如果完全正常的话就可以停药。
患者
我这吸烟不戒，估计得持续用药
胡洋医生
不管有没有问题，烟还是要戒掉的。
患者
就是诊断哮喘后，吸入激素治疗是一线用药是吗
胡洋医生
是的，吸入激素就是常规用药。
胡洋医生
当然尽量避免接触过敏原，进行一定的体育锻炼，提高免疫力，不要加班熬夜，这些常规的都需要的。
患者
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患者
这个是两年前做的吧
胡洋医生
虽然肺功能在正常范围内，但其实已经有下降了，这种不能排除哮喘的可能性了。
患者
当时就有些喘，跟现在差不多
患者
我还有必要重新做检查吗？还是直接用药？
胡洋医生
最好做一下肺功能，呼出气一氧化氮检测和支气管舒张试验，有时候感觉不准的说不定已经有下降了。
患者
不想一直用药，但是一直病着好像更不好
胡洋医生
是的，这个都是权衡利弊的，当然也不是说用药会一直用下去治疗好转的话可以停药的。
患者
我这个哮喘考虑是什么引起的
患者
我姥姥有哮喘病史
患者
我妈妈以前吸烟我问过，她说她后来好像也喘过，然后戒了就好了
患者
然后我小时候得过一段时间比较严重的肺病，很长时间才好，一直咳嗽
胡洋医生
这个确实有可能有遗传可能性的
胡洋医生
大部分是过敏性体质接触到过敏原导致的。
患者
我这个严重不
胡洋医生
目前来说还不算严重，至少你之前的肺功能还好，但是最好还是看目前的肺功能。所以还是要重新做一下。
患者
我有点害怕😓😓
患者
我先在上楼都有点喘
胡洋医生
那还是早一点用药比较好，但是最好做完肺功能再用诊断还是很重要的。 用药后做肺功能不准确。
患者
好的
患者
我明天查一下，再让你看看结果
胡洋医生
好的
胡洋医生
有问题随时联系我
患者
肺功能，舒张还是激发？
患者
算了，我听医院医生的吧
患者
昨做完检查再说
胡洋医生
舒张
患者
那我吃着孟鲁司特钠，喷了辅舒良，会影响检查结果吗
患者
昨天晚上吃的
胡洋医生
这个在检查之前要停用24小时的。
患者
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患者
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患者
检查结果提示啥？
患者
检查时候说我咽炎挺严重的
患者
就是医生咋给我开的氟替美维吸入粉雾剂，这个药我查的不用于支气管哮喘的治疗啊
胡洋医生
你好，我没有说要开氟替美维啊。这个药是用于治疗慢性阻塞性肺病的。
患者
是我们这医生开的，我原本以为是治疗哮喘的
患者
我查了一下上面说不能用于哮喘的治疗
患者
我也没敢用
胡洋医生
这个药确实不能用于哮喘的治疗，是因为里面所含的激素量不够，比较低所致
胡洋医生
而且也没有做过相关的临床研究。
患者
算了不纠结了，您给推荐一个治疗方案吧
患者
我先在是确诊支气管哮喘了是吗？
胡洋医生
我之前说的那个方案就可以就是开信必可或者舒利点，这两个明确的是可以用于哮喘治疗的。
胡洋医生
你现在已经确诊是哮喘了，那个支气管舒张试验是阳性，而且肺功能也出现了阻塞性的下降。
患者
有没有一天喷一次的，而且副作用比较小的
胡洋医生
没有一天喷一次的，一天喷一次的，只有氟替美维，但是这个药不能用于哮喘治疗。目前用于哮喘治疗的都是喷两次或者4次的。
胡洋医生
喷完了都要漱口的。
胡洋医生
除了喷的药还可以口服复方甲氧那明和孟鲁斯特。
患者
复方甲氧那明我看不能和好几种药一起服用，感冒啥的就不能吃了，这个药可以不用吗？
胡洋医生
正常情况下只要用信必可和舒利迭维持就行了，急性期的话可以加用复方甲氧那明和孟鲁司特压抑压症状，如果特别担心副反应的话就只吃孟鲁司特。
患者
根据我这个检查结果，我先在严重吗？还有那个轻度阻塞性通气功能障碍，跟COPD有关系吗？
胡洋医生
你现在这个慢性阻塞性肺病没有达到
胡洋医生
只是轻度的阻塞性通气功能障碍。
患者
我跟两年前的那次肺功能检查相比加重了吗？
胡洋医生
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胡洋医生
这个是指标，要小于70就是慢阻肺
胡洋医生
你的指标没有小于70%就是就不能算慢阻肺或者copd。
患者
还差两点，害怕😱
患者
我先在最担心的一个是变成不可治愈的Copd，一个是不知道我这个哮喘能不能治愈停药，
胡洋医生
哮喘大部分是不能治愈的，哮喘发作的必要因素是两个，第1个呢是过敏性体质，第2个是接触到过敏原，你过敏性体质这个是没有办法改变的，除非永远不接触过敏原，那就要找出过敏原来，但是过敏原其实是很复杂的，生活当中，可能导致过敏的过敏原多达几百种，但能测到的只有40多种。
胡洋医生
所以找出过敏原并且永远不接触也是比较困难的，而且你这个病情已经拖了三年了。都没有好好的正规治疗过，肺功能下降有一些已经很难恢复到正常了。所以现在开始好好的用药规范治疗，避免肺功能进一步下降和症状困扰生活。可以长期生存，寿命可以达到正常人水平。
患者
肺功能不能恢复正常对我正常生活有啥影响？做一些有氧运动能提高自己肺功能吗？
患者
是不是我会这样一直喘闷
胡洋医生
生活质量差一点，但不一定会比以前的生活受到影响，你没用药已经生活了三年了，至少比这个好一点，但恢复到正常也很困难。
患者
好吧，信必可都保一天两次，一次一喷，孟鲁司特钠一天一次，一次一片
患者
这个方案可以吗？
患者
平常需要注意什么？有什么方法坚持住对改善肺功能有帮助？
胡洋医生
上面你说的这个方案是可行的。
胡洋医生
平时雾霾天不要出门，人多的地方不要去注意休息，注意营养，尽量避免感冒，辛辣的不要吃，容易引起过敏的不要吃。
胡洋医生
另外还可以练练吹气球或者是吹风车。
胡洋医生
有时候可以锻炼肺功能
患者
好的，多久复查一次肺功能，我这个有希望停药也能控制住不复发吗？
胡洋医生
一般不管发不发症状，要吸三个月的药，三个月之后评估肺功能以及症状，看看能不能达到完全控制以及肺功能恢复到正常，如果恢复到正常的话就可以不用药。
患者
我这症状有时候严重有时候很轻，昨天基本上一直在闷，今天一整天都比昨天好很多，就偶尔会张大嘴吸一口气
患者
而且今天还没吃药
患者
医院还给开了多索茶碱片，还有左氧氟沙星，说我咽炎比较重，这两个要不我把它们吃完？
胡洋医生
可以的，这两个可以先吃。但是茶碱不能长期吃因为茶碱和副反应产生的剂量差不多，有时候很容易出现副反应，长期吃对身体也不好。
胡洋医生
最好能够把自己的生活控制在症状很轻的状态。
患者
好的，谢谢
胡洋医生
不客气的，有问题随时联系我。
患者
信必可含量不一样，我用多大含量的？
患者
来买药才知道还分含量
胡洋医生
你现在买来的是哪一个大剂量的和小剂量的都可以，第1个月就用稍微大剂量也可以的，好的快一点，有小剂量也行，你这个我觉得问题都不大。
患者
这个喷剂早上七八点喷一次，晚上晚点，十点十一点喷可以吗？
胡洋医生
这也可以的，一般12个小时喷一次。
患者
我先用160计量的了
胡洋医生
这个也可以的，用药的过程中注意漱口。
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咨询时间: 2021-12-11
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