患者
吕主任你好，我今年8月份做心脏造影发现得了冠心病，现在发手术记录给你看，希望得到你的指导。（女，56岁）
平时没有明显症状，左肩有偶尔酸累，心情焦虑时心区有点不适，没有胸闷气短和胸痛这些症状。我失眠了二十年，一直吃氯硝西泮和奥氮平。现在吃冠心病药是阿司匹林肠溶片，氯砒格雷，阿托伐他汀。
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吕永楠医生
您好，根据您提供的造影片段以及手术记录，目前考虑冠心病，现在药物方案中，氯吡格雷您服用多久了？
吕永楠医生
您平时的血压，血糖和血脂情况如何？
患者
三个月
患者
血压血脂血糖都正常
吕永楠医生
氯吡格的这个药可以停止使用了，阿司匹林肠溶片和阿托伐他汀钙需要长期服用
吕永楠医生
建议关注低密度脂蛋白，这个指标需要控制在1.8以下
患者
我想请教你，这种情况不放支架可以吗？可以吃药治疗不？
吕永楠医生
您这种情况可以先进行药物强化治疗，在8个月之后复查冠状动脉造影，如果期间有胸闷胸痛的症状，随时前往医院再次完成造影检查
患者
这里医生说阿司匹林肠溶片和氯批格雷要吃一年，再复查评估后，再减掉其中之一。氯砒格雷是不能长期吃吗？
吕永楠医生
因为没有进行心脏支架的植入，氯吡格雷是不需要长期使用的，只有进行心脏支架的植入，这个药需要服用一年的时间
患者
嗯，是这样，拜阿司匹林肠溶片是早上空腹吃吗？我看网上有各种说法，医生的说法也不一样。
吕永楠医生
阿司匹林肠溶片，建议早上空腹服用
患者
好的。这里医生说我到了临界点，建议我支架，我是害怕支架的。我焦虑的是这个。
患者
我生活正常，也没有明显症状。
吕永楠医生
解决这个问题很简单，可以前往省级三甲医院，通过腔内影像学精确的评估自己的狭窄程度，如果需要支架的话再考虑植入
吕永楠医生
现在有很多评估的手段和方法
患者
吕主任，我睡前吃安眠类药，和冠心病药不影响吧？不同时间服用
吕永楠医生
不影响的
患者
从你的角度看，我现在这个造影结果，是可以不支架的吧？
吕永楠医生
从文字描述来看，属于临界病变，可以先观察一下
患者
好的。如果复查不发展都可以药物治疗吧？
吕永楠医生
对的，理解非常正确
患者
谢谢吕主任！
吕永楠医生
不客气，可以点击我的头像关注我，有情况可以随时跟我联系。
患者
好的
吕永楠医生
OK
患者
我还可以帮我哥咨询一些问题吗
吕永楠医生
可以的
患者
我哥高血压十几年了，今年开始感觉胸闷，有几次胸痛。现在吃硫酸地尔硫卓，异山梨酯，复方丹参滴丸，阿托伐他汀，阿司匹林肠溶片200毫克，还吃雷贝拉唑，他胃也有问题。
患者
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患者
这是他前天做的心电图
吕永楠医生
把心电图图形拍一下
吕永楠医生
这种情况要考虑冠心病可能性，是否做过这方面检查呢？
患者
他没有做过造影
吕永楠医生
我认为对于他来讲做冠脉造影检查还是非常有意义的，男性患者发生冠心病的概率比较高，也有危险因素，平时还有非常明显的症状
患者
那他现在服用有什么建议吗？
吕永楠医生
目前所使用药就是治疗冠心病的，但是目前诊断还不是非常的明确，所以冠状动脉造影检查对于患者而言非常有意义
患者
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吕永楠医生
心电图检查结果很好，患者目前的症状还是要排查冠心病，我建议完成造影检查
患者
好的，我跟他说，用药方面还是用原来的药吗？
吕永楠医生
药先不做调整，先明确诊断和患者的病情
患者
好的
吕永楠医生
OK
患者
像我这样吃阿司匹林肠溶片，阿托伐他汀钙，一般需要做肝肾功能和心肌酶谱的检查吗？用了三个多月药没有感觉不适。
吕永楠医生
一般是在服用药一个月以后进行指标的检测，评估是否存在药物的副作用，我建议您近期需要前往医院复查，毕竟已经服用药物三个月时间
患者
复查哪方面呢？
吕永楠医生
复查肝功能，肌酸激酶，血脂和血常规
患者
好的
吕永楠医生
OK
患者
如若肌酸激酶超标，是不是要换阿托伐他汀？
吕永楠医生
这个要具体问题具体分析
患者
好的，复查后若有什么情况再咨询你。
吕永楠医生
好的，OK
患者
谢谢吕主任！
吕永楠医生
不用客气的
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咨询时间: 2023-12-02
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