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问题描述:
你好，杨医生在吗？我上次找过你，但是咨询的历史都找不到了，怎么找回来呢？（男，63岁）
分析及建议:
我个人觉得还是考虑下核素心肌显像检查，来推测有没有心肌缺血，冠心病更好些，不需要用药，也无药可用。只需要您更好地控制血压，考虑是增龄性问题，或者叫做退行性改变，如仍无改变，可求助于心理医生做疏导或治疗。
患者
你好，杨医生在吗？我上次找过你，但是咨询的历史都找不到了，怎么找回来呢？（男，63岁）
杨爽医生
您好，为啥要找回既往咨询历史呢？
杨爽医生
您怎么找到我的？应该在我们的对话界面能找到吧
杨爽医生
这次有什么问题吗？
杨爽医生
需要我做什么？
患者
我上次提的问题不记得了，只记得你问我要动态心电图的
杨爽医生
上次应该是拉单杠的不舒服
患者
怎么才能到上次的对话里面找
患者
对的
杨爽医生
您的界面中没有“查看咨询历史”这几个字吗？
患者
你能看到上次的对话吗
患者
我去看一下
杨爽医生
我的界面和您的界面可能不太一样
患者
以前有的，现在没有了
杨爽医生
要不您问问客服。
杨爽医生
我没有登录过别的界面，不清楚怎么办
杨爽医生
您有什么问题直接问我吧
患者
高血压20年，主动脉硬化，左心功能减退，早搏，然后，去年有过几次心绞痛 ，没有确诊什么病，因为一个肾怕造影伤肾，就凝似冠心病，开始小剂量用氯吡格雷和他订，用了近一年了，然后就是针对心动过缓，也没检查就偶尔用心保丸，也没感觉改善多少，原来有早搏的，现在似乎加重了，夜间易醒跟早搏也有关系
患者
找到了，但不能从哪里继续了
杨爽医生
那就不继续。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
杨爽医生
就目前情况，如果想确诊冠心病还可以尝试 核素心肌显像
杨爽医生
看到动态心电图和心脏超声结果
杨爽医生
夜间最慢心率45次，看时间点应该是熟睡中
患者
最近夜里常常被莫名地醒来，还有就是被恶梦弄醒，非常难受，就做了检查
杨爽医生
您打呼噜吗？
患者
有时候打
杨爽医生
您的身高 体重？有点涉及隐私
患者
170／60
杨爽医生
有没有睡眠呼吸暂停的现象？应该没有吧
患者
原来70公斤的，吃他汀越来越瘦了
患者
没有呼吸暂停
杨爽医生
有没有对自身疾病的顾虑？和紧张情绪
患者
图片因隐私问题无法显示
杨爽医生
升主动脉增宽了2mm
患者
可能有点焦虑症
患者
紧张和焦虑都有
杨爽医生
白天活动或者运动多吗？
患者
间断有白天慢跑或者快走
杨爽医生
在这样的活动量下，有不舒服出现吗？
患者
最近一两个星期在跑检查
杨爽医生
跑医院，做检查的意思，是吗？血压如何？
患者
快走一万步左右，偶有活动后乏力现象
杨爽医生
这样的活动量以后睡眠有改善吗？
患者
夜间梦醒后乏力、手脚发热，但摸摸手脚又不发烫
杨爽医生
嗯嗯。上次我应该建议您找个靠谱的中医去调理调理。是吗
患者
入睡也快，就是醒来后要过1小时左右才睡
杨爽医生
您说的夜间梦醒后的情况是在运动量大的晚上还是没有活动量的时候呢？
杨爽医生
有规律吗？
患者
似乎有规律的
杨爽医生
我感觉我要是活动量大了以后，睡的好像很沉
杨爽医生
说说看，您的规律
患者
一点半醒，然后四点钟醒
患者
莫名醒来现在找到原因了
杨爽医生
什么原因？说说看
患者
新出现的病一一房速
患者
莫名地醒来后我觉得心在乱跳，但摸脉搏似乎又正常
患者
上次的动态只有早搏，24小时16个，这次加重了
杨爽医生
嗯。这次的早搏说明不了什么，真心话
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个是上次的
杨爽医生
你自己看看第二页，如果平均到每分钟，才几个？偶发早搏儿子，
患者
上次房早16个，这次40个，不是加重了吗
患者
第二页是一小时一计的
患者
没有按分钟统计
患者
还有就是彩超变化大
杨爽医生
确实是多了些。但早搏和情绪等因素密切相关的。第二页确实是按小时计算的，如果按分钟计算报告纸需要打印一摞
患者
哦
杨爽医生
上次您有焦虑的情绪吗
患者
上次似乎没有
患者
那新出现的房速跟焦虑有关？
杨爽医生
对疑诊冠心病的人而言，重点看有没有心肌缺血，这才是重中之重。而不是为个小房速去纠结纠结再纠结。你去看看报告中房速是几个连在一起的？
患者
这个我只是想弄懂一下
患者
动态也能测到心肌缺血与否的？
杨爽医生
主要看在心率快的时候有没有ST-T的压低、和动态改变。您的没有
患者
没有是不是可以说明不存在冠心病？
杨爽医生
不能完全排除。只是说在背动态心电图这一天没有缺血事件发生
杨爽医生
当下要改变焦虑情绪是主要的
患者
哦，彩超提示的是什么？
杨爽医生
我问您血压高吗？你没答复我。我在推测引起升主动脉略增宽是否与血压相关
患者
20年高血压史，吃了20年降压药，现在控制在90／140，没有超过的
杨爽医生
根据心脏彩超结果，建议您适当再把血压控制低一些，争取130/80毫米汞柱
患者
心动过缓和房速要处理吗？
患者
焦虑症与我性格有关，平时我做事很认真，不达目的不罢休，遇事会紧张和焦虑
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杨爽医生
目前的心动过缓可通过服用心宝丸酌情提升心率，房速无需过分关注。应改善心态，享受退休后的好时光。进一步降低血压
以上为历史咨询记录
患者
冠心病的药继续用还是怎么着？
患者
了解一下核素心肌显像
杨爽医生
我个人觉得还是考虑下核素心肌显像检查，来推测有没有心肌缺血 冠心病更好些
患者
三尖瓣轻度返流要不要用药？会不会继续加重？
杨爽医生
不需要用药，也无药可用。只需要您更好地控制血压
杨爽医生
考虑是增龄性问题，或者叫做 退行性改变
患者
如何转变焦虑症？
杨爽医生
放开心胸，拓展兴趣和爱好，减少独处时间。如仍无改变，可求助于心理医生做疏导或治疗。
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提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2021-04-20
