患者
您好，我母亲肺栓塞住院4天，一直在用依诺肝素，但是住院这几天血氧量持续降低，血压也不稳定，血氧不吸氧10分钟就变成88了，血压也在100到130之间波动，不知道什么情况（女，60岁）
症状及患病时长：
我母亲今年60，有7年慢阻肺病史，今年1月1日新冠阳性后血氧值83，住院治疗，10日出院后口服5日激素和消炎药，自从出院后血压一直90左右，之前患者是高血压，18号突然有些发烧37.8，后吃药降温，做复查时发现D2聚体高，怀疑有栓塞，后又补做CT，确诊肺栓塞
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张华刚医生
不好意思，刚才一直非常忙，才看信息。
张华刚医生
1肺栓塞已经确诊了，已经在正规抗凝治疗了，可能需要长期用药
患者
是的，但是不知道为啥现在我母亲很虚弱，血压血氧体温都很不稳定
患者
忽高忽低的，还会出汗
患者
偶尔心慌
患者
能不能麻烦您给我一些关于护理方面的建议
张华刚医生
嗯嗯。肺栓塞影响了氧气换气，所以血氧低，全身缺氧就会很虚弱
张华刚医生
首先要注意吸氧，维持血氧饱和度95以上。如果低了就要加大氧气流量
张华刚医生
注意复查血气分析，
张华刚医生
实在不行就要早点气管插管
患者
吸氧的话可以达到97，只是现在稍微不吸氧就会降低
患者
以您的经验，我母亲目前这种状况，需要多久可以走动呢？由于腿部有栓子，现在都是卧床休息
患者
关于饮食营养方面，您可以给我一些建议吗？
张华刚医生
营养方面没有特殊的
张华刚医生
主要是正规抗凝的治疗，因为可能栓的时间比较长了，不适合溶栓
张华刚医生
目前最重要的就是吸氧和卧床休息，减少机体的耗氧，等栓子能小一些，或者栓子脱落到肺血管的远端，会对血氧交换影响小一些。
患者
是的，主治大夫也这么跟我讲，那后面吃利伐沙班的作用是溶栓吗？
患者
腿部还有一些栓子，如果再脱落的话，会不会再次流动到肺部呢😭
张华刚医生
是的，
张华刚医生
利伐沙班规范吃
张华刚医生
也有可能，看看腿部血栓的部位，如果不是在深静脉，脱落到肺里面的风险小一些，如果是的，就需要考虑介入放滤网
患者
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张华刚医生
这个问题不大
患者
您好，根据您的解释我是这样理解的，目前我母亲栓子部位因为在静脉，所以再次到肺部的概率不大，只要按照目前治疗方案坚持治疗就好，是这样吧
张华刚医生
脱落的风险比较小
张华刚医生
是的，坚持治疗，希望栓子能小一些
患者
关于血氧，还是因为肺部的栓子影响，目前只要保证吸氧时血氧大于95就好，后期栓子脱落或者变小血氧也是可以恢复的
张华刚医生
是的，可以这么理解
患者
我母亲她比较担心以后离不开制氧机，所以非常焦虑😢
张华刚医生
慢慢治疗，会好一些，这个急不来
患者
那我母亲她恢复好以后，需要长期服用利伐沙班吗？因为我母亲血压一直很高，一直服用氨氯地平，会不会有冲突呢？
患者
您好，我母亲腿部的栓子不在深静脉吧？我看报告只写了小腿肌间静脉，我不太清楚这个算不算深静脉😓
张华刚医生
这个不是深静脉
张华刚医生
脱落风险相对小一些
张华刚医生
后期需要复查肺动脉CTa来决定是否长期服用利伐沙班
患者
好的，我明白了，谢谢您😁
张华刚医生
好的，不客气的😊
患者
您好，我还有个小问题，很多人都说肺部的栓子大部分是从腿部栓子脱落，那我母亲肺部的栓子也可能是这样形成的吗？之前她新冠的时候说腿疼，然后按摩了，有没有可能因为这个呢
张华刚医生
是的，肺部栓子绝大部分都是来自肺部
张华刚医生
肯定原来腿部就有血栓，这次才掉下去的
患者
之后我在护理的过程中，需要特别注意哪些吗
张华刚医生
目前没有特别的
张华刚医生
好好吃药最重要
患者
好的，明白了，谢谢您
张华刚医生
客气啦
患者
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患者
您好，我母亲现在核酸检测阳性，16号测试是阴，现在这种情况会不会加重肺炎呢？有没有可能导致血氧一直上不去
张华刚医生
有可能的
张华刚医生
这两种情况可能相互加重
张华刚医生
影响呼吸功能
患者
那现在怎么办呢
张华刚医生
就同时治疗呢
张华刚医生
在医院就好好按医生的治疗方案，两个方面都要兼顾
患者
核酸ct值34.79，可以吃阿兹夫定或者奈玛特韦吗？会不会伤肝
张华刚医生
看看肝肾功能怎么样
张华刚医生
没有禁忌就早点吃
患者
您觉得吃哪一种更好一些呢？
张华刚医生
如果有奈玛特韦就要用
张华刚医生
早用
患者
目前还在抗凝，用上会不会有影响呢？
张华刚医生
我记得相互作用影响不大
张华刚医生
本身新冠肺炎就需要抗凝
患者
您好，医院让用阿兹夫定，这样可以吗？会有效果吗？
患者
我们在住院之前门诊给打了1天的低分子肝素钙，会不会冲突呢？
张华刚医生
可以的，这个药价格便宜一些
张华刚医生
没有冲突
患者
您好，奈玛特韦药需要怎么吃呢？饭前还是饭后？一天几次呢？
张华刚医生
根据肾功能情况
张华刚医生
1片一天两次比较安全
患者
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患者
您好，左边是白天吃，右边晚上吃，对吗
患者
图片因隐私问题无法显示
张华刚医生
是的
张华刚医生
要注意复查肝肾功能
患者
好的，谢谢您
患者
吃药几天复查比较合适呢
患者
目前吃的是奈玛特韦
患者
第一次吃，我需要注意观察什么吗
张华刚医生
观察全身情况
张华刚医生
包括精神状态，小便情况
患者
全身具体观察什么呢？哪些属于异常？精神状态是观察是否烦躁之类的吗？小便需要观察哪些呢？吃完奈玛特韦药后又注射了伊诺肝素
张华刚医生
精神状态不好
张华刚医生
跟平常情况不一样都属于异常
张华刚医生
小便量有没有减少
张华刚医生
可以这样用药
张华刚医生
大便颜色有没有变化，身上有没有哪里青一块紫一块的都属于观察单位
张华刚医生
范围
患者
好的，明白了，谢谢您，我母亲觉得嘴巴苦，这正常吗？
张华刚医生
不好意思，才回信息。这是新冠感染比较常见的症状，不用担心的。
患者
您好，我母亲现在心跳比较快122，血压140，说是窦性心律，这怎么办呢？
患者
窦性心律不太正常
以上为历史咨询记录
张华刚医生
窦性心律是正常心律
张华刚医生
心率有点快，注意观察
张华刚医生
吸氧，维持血氧饱和度
患者
血氧饱和度吸氧是98，就突然心跳加速，长时间降不下来。在没有发现肺栓塞的时候，不吸氧2个小时也可以在95，心跳血压也都还可以，但是发现之后在医院住院以后，心跳加速，血压忽上忽下的情况很多，但是医院不给检查，只是让观察，问的多了直接让出院。我母亲这种情况需要再检查哪些项目来排除问题吗？
张华刚医生
是的，目前这个心率继续观察就可以了
张华刚医生
监测好就行
患者
好的，再麻烦问一下您，就我母亲现在这种情况，可以坐长途车或者飞机吗？
张华刚医生
不适合，需要好好吸氧。时间长了不太安全
患者
给了硝酸甘油5分钟就可以降下来，但是我母亲还降不下来，反而越来越高，怎么办呢
张华刚医生
硝酸甘油不是降心率的呢，继续观察，必要时可以用点倍他乐克之类的药。在医院里就听医生的
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咨询时间: 2023-01-27
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