患者
张医生我是慕名而来。我有好几年上午要上两三次大厕，且大便不怎么成形，没怎么管它。今年3月初症状明显，咨询本地中医喝了8副中药，没有明显改善，上午有便意，下午肠胀气不停的放屁。3月26号到本地医院做了肠镜，开了双岐杆菌，大蒜素软胶囊，自己买了谷参从4月1号服药至今，多数时间上午7点左右一次大便，还算成形，里面有未消化的蔬菜。偶尔早餐散步后会有第二次，那就是稀的。（比如今天就是）白天肛门坠胀，有便意，下午胀气放屁有所缓解。当地医生认为是小问题，叫我3个月复查，就把我打发了。我想求助张医生。（男，36岁）
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张英志医生
伙计，就让你久等了。
张英志医生
我下夜班，昨天晚上通宵，我先和你聊几句，然后剩下的等我休息一会儿咱们再沟通，实在熬不住了。
张英志医生
反正问诊时间是两整天，咱们有的是时间沟通。
患者
嗯，好的
患者
就这个肠镜结果，到底严不严重？当地医生都说没多大问题，您看呢？
张英志医生
肠镜的确没有很大问题。
张英志医生
我需要和你沟通一下，看看问题是不出在其他的位置。当然的确有可能是功能性改变。
患者
近两个月心理压力大，一天几乎两顿稀饭，荤几乎没碰，体重轻了十来斤。
张英志医生
不合适
张英志医生
非常不合适。
张英志医生
我们要求平衡膳食。
张英志医生
不要认为只吃素，不吃荤，身体就健康。
张英志医生
蔬菜水果要有，肉也要有。
患者
之前我是什么都吃的，饭量也还可以。我怕吃多吃杂，影响溃疡的恢复，有意控制的。体重减轻和这有关吗？
张英志医生
对
张英志医生
很明显
张英志医生
绝对禁烟限酒。平衡膳食，食物摄入多样化，多吃新鲜果蔬，少吃辛辣、油腻、过热及过冷食物，避免霉变、腌制、熏烤、油煎及油炸食物，避免富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物。
张英志医生
这才是我们的要求。
患者
我现在吃的这3样药可以吗？对溃疡恢复，肠道功能的改善有帮助吗？
患者
张医生您先休息吧，等会再聊。
张英志医生
实在熬不动了，抱歉，咱晚上再聊
张英志医生
明天我休班
张英志医生
一定可以帮你调整好
患者
好
张英志医生
晚上什么时候有空说话就行。
患者
张医生晚上好。我最近吃的大蒜素软胶囊，谷参，双岐杆菌这三样药对溃疡恢复，肠道功能的改善有帮助吗？
张英志医生
没看见你来了😁
张英志医生
还是需要调整的
张英志医生
同时咱们还有其它问题需要继续沟通一下
张英志医生
你睡的早晚？咱们九点半左右
患者
一般10点左右上床，翻翻手机11点左右睡着吧
张英志医生
估计你也闲下来吧哥们
患者
张医生好
患者
我现在白天最明显的症状就是肛门坠胀，有便意，是和直肠炎有关系吗？我看肠镜诊断有直肠炎。
患者
今天第二次大便是稀的，里面有粘液，拉完后肛门处感觉辣的疼
张英志医生
伙计昨天实在太累了，前天晚上夜班加起来睡了不到一个小时，昨晚上竟然9点多就睡着了。实在抱歉！
张英志医生
你这种坠胀感和直肠炎是不无关系的。
张英志医生
便意和直肠炎的关系也最明显。
张英志医生
直肠炎的时候粘膜充血肿胀会让你感觉大便便意。
患者
那有什么办法缓解一下呢？感觉难受
张英志医生
直肠炎的治疗有没有尝试一下美沙拉嗪栓和中药灌肠之类的？
张英志医生
难道从做胃肠镜到现在仅仅用了那三种药吗？
患者
没有，当地医生没开，没敢乱用。
患者
当地医生只说忌口修养，3个月后复查
张英志医生
他们的意思是三个月之后复查肠镜吗？
张英志医生
那意义不是很大，一是没有经过治疗，二是你现在的症状还比较明显，不用复查也知道结果。
患者
是，说是看溃疡长好没。当地医生的意思是问题不大，就益生菌和大蒜素软胶囊就可以了，主要靠养。谷参还是我自己买的。
张英志医生
但问题你的肛门坠胀感比较明显呀。
张英志医生
除外益生菌，其他两种药物我认为都没有很大意义。
患者
对回盲瓣溃疡的恢复还是直肠炎没意义？
张英志医生
大蒜素软胶囊主要作用还是抗菌，并没有黏膜保护作用。
张英志医生
无论是回盲部的溃疡还是直肠炎，都应该加用具备黏膜保护作用的药。
患者
张医生您有什好的建议呢？
张英志医生
单纯对于直肠炎和肛门坠胀感，我个人建议先尝试中药坐浴的方法。如果中药坐浴无法达到理想要求，就可以采用中药灌肠。当然如果不忌讳西药治疗的话，也可以用美沙拉嗪栓。
患者
保护黏膜促进溃疡恢复的有什么好药呢？
患者
美莎拉嗪栓副作用大吗？好买吗？
患者
大便里有粘液和溃疡，有关吗？
张英志医生
美沙拉嗪栓副作用肯定比中药要大一些。
张英志医生
所以我倒是先建议你中药坐浴一段时间看看。
张英志医生
坐浴比灌肠要简便易行。
张英志医生
也舒服。
患者
什么中药呢？
张英志医生
荆芥15 防风12 透骨草15 马齿苋20 薄公英30 槐花10 花椒15 蛇床子15 地肤子15 制川乌9 苏木20 虎杖20 五倍子15 制草乌9 大黄10 苦参30 黄柏15 黄芩15 乌梅 20
张英志医生
你去拿颗粒剂方便冲泡。
张英志医生
每天坐浴1~2次，如果上班不方便，每天晚上坐浴就可以了。
患者
这要到药房去配？有这样的颗粒剂直接买吗？
张英志医生
这是到药房去买的。
张英志医生
并不是成品。
张英志医生
我建议先用10~15天看看效果。
张英志医生
另外大便稀不稀？
患者
早上第一次不算稀的，但也不算干，水冲就散了，手纸上有一点点粘液。有时上午会有第二次，一般是稀的。
张英志医生
这种情况下有两种药物可用，第一种是复方谷氨酰胺肠溶胶囊，另一种是蒙脱石散。
张英志医生
不要认为蒙脱石散只有止泻作用，同时它也有肠道黏膜保护作用。
张英志医生
本品为天然蒙脱石微粒粉剂，具有层纹状结构和非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用，使其失去治病作用；此外对消化道黏膜还具有很强的覆盖保护能力，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡菌群和局部止痛作用。
张英志医生
看看它的说明书，但是在临床上一般都会作为止泻药使用。
张英志医生
实际上它的作用远远不止于止泻
患者
两种一起用？用多久呢？
张英志医生
和坐浴一样，先用10~15天吧。
张英志医生
这个药很简单，自己买就可以了，怎么让我开药呢？
患者
手残误点😓那益生菌，大蒜素还吃不吃？
患者
这个症状是不是和心理因素有一定的关系。
张英志医生
益生菌还是建议吃的，大蒜素你自己看着办吧，没有坏处。
张英志医生
慢性病久治不愈都会或多或少有点心理因素，这是正常的。
患者
我就是心理压力大，影响工作生活。这也不敢吃那也不敢吃。
张英志医生
所以我首先给你推荐的并不是口服药，而是坐浴用药。
张英志医生
是因为你这种情况我深有了解。
张英志医生
现在对于慢病的管理，心理管理已经被提上重要日程。
患者
我一是现在症状弄得很不舒服，二是怕变严重。
张英志医生
我说的方法你绝对可以试一下。
张英志医生
饮食方面，我们在刚开始的时候就已经谈过了。
患者
我在当地的二甲医院，三甲医院都看过，接诊的医生都说没大问题，我也不知道为什么有那么多想法。
张英志医生
是的，是没有大问题，但是有症状咱们需要及时处理。
张英志医生
病不在自己身上就感受不到那种痛苦。
患者
嗯，恨不得今天吃药明天就好。
张英志医生
我建议按照我的方法，包括坐浴包括口服药观察10~15天
患者
嗯，就怕中药配不齐
张英志医生
一般药店都能配齐，这都是普通中药。
张英志医生
记住拿颗粒剂就行了，如果草药的话还需要熬制。
张英志医生
颗粒剂每天一包，用开水冲开之后，等水温合适就可以坐浴了。
张英志医生
很方便
患者
等有时间了去药店问一下。
张英志医生
好的，看来还是不着急。😁
患者
是工作太忙啦，不容易脱身。
张英志医生
现代人的通病。
患者
您说的颗粒剂是指研磨成粉，再分成小包，您给的方子是一副的量吧？能用几次？
张英志医生
你把这个方子拿到药店他们就知道了。
张英志医生
这是一副的剂量
张英志医生
颗粒剂不是研磨成面，中药现在就分颗粒剂和草药。
张英志医生
你说拿颗粒剂他们都明白。
患者
就是按这方子配好药后再制成的颗粒剂，要是直接用草药煎水的话一副能用多少次？
张英志医生
气温越来越高，煎水之后很快就变质了，不建议用草药。颗粒剂是现成的，称重的时候就是颗粒
张英志医生
注意心情，注意饮食，注意锻炼。你的确没有问题！我说的口服药和坐浴用药建议配合到位！半个月见分晓！
患者
嗯，我先按您的方法坚持半个月，用药过程再咨询您。
张英志医生
好的，祝顺利恢复！一定谨记，保持良好的心态！！！
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咨询时间: 2021-04-15
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