患者
昨晚輕咳了幾下，結果咳出一口鮮血出來是怎麼回事（男，36岁）
张利医生
您好，您除了咳出血还有其他不舒服吗？
张利医生
以前有过这种情况或有什么疾病吗？
患者
昨晚10點多左右咯了一口血，後面漱了一下樓再卡痰又沒什麼了，今天早上睡起來感覺胸骨的位置有點發麻和發燙的感覺
张利医生
咳出来的全是血还是痰中带血？
患者
以前沒有過這種情況，這是第一次發生，所以我很擔心
患者
全是血沒有痰
患者
一口鮮血
张利医生
有胸疼呼吸困难吗？
患者
平時也很少咳嗽，有時候中午吃完飯會干咳一下
患者
感覺有點胸痛，不是很明顯的那種痛，沒有呼吸困難
患者
今天早上6點多我使勁卡痰又沒有什麼異常
张利医生
建议首先尽快做一下胸部CT后再定
患者
我上個禮拜有做常規體檢，這一般是什麼疾病導致的
患者
第一次遇到，心裡很害怕
张利医生
当时体检做的什么检查，发给我看看
患者
現在胸骨的位置感覺木木的又有點發燙的感覺
张利医生
你确定是咳嗽咳出来的，不是呕吐出来吧？
患者
抽血和X光，還有耳鼻喉，B超
张利医生
都没有问题？
张利医生
发给我报告看看
患者
不是嘔吐出來的 我就正常卡了一下痰，吐了一口痰都是乾淨的，第二口就是一口血
患者
報告現在沒有在我身上
张利医生
嗓子痒痒或疼吗？
患者
因為我們是公司組織的常規體檢，所以報告我們拿不到，醫院只告訴我們結果
张利医生
结果说都正常吗？
患者
嗓子癢也疼，嗓子還感覺有異物一樣
患者
是啊！說沒有問題的，如果有問題會複查的
张利医生
那先让医生看看，是不是嗓子发炎导致的出血，如果不是再行肺部CT检查，CT没事再考虑其他化验检查
患者
我就是很正常的卡了一口痰，第二口就是一口鮮血了
张利医生
再咳就一点都没有了吗？
患者
您說這有可能是什麼疾病，因為我抽煙我怕是肺部的疾病
患者
是啊！再咳一點血絲都沒有了
患者
今天早上還刻意去咳了
张利医生
鼻部没有出血吧
患者
不過我這段時間卡的痰裡面有黑點點，不知道為什麼
患者
鼻子沒有出血
张利医生
黑，有可能与吸烟有关，有可能很少的陈旧出血看着会是发黑
患者
這是什麼引起的
患者
那種黑點點就像是鏽斑一樣的
张利医生
如果您确定是咳出来的鲜血，常见从咽部，气管支气管，出血导致，很少会鼻腔出血倒流咽部咳出来的
患者
是咳了兩聲，然後卡痰，第一口是痰第二口就是一口血
患者
這是什麼疾病引起的
张利医生
那先按我说的，先让医生看看嗓子，是不是咽部出血，如果不是再行肺部CT检查，CT不能发现再考虑其他化验检查
患者
醫生可以判斷一下有可能是什麼疾病嗎
张利医生
咯血的具体病因非常多，但最终都是导致气管支气管，肺脏的出血引起来的先查我说的，然后看看你体检报告血常规和凝血系统检查了吗
患者
咽部出血會有咯血的症狀嗎
张利医生
会对咽部有刺激导致咳嗽，从而咳出来
患者
但是咯血量有點多
患者
以您以往的經驗這會是什麼疾病引起的
张利医生
最常见：结核，支气管扩张，支气管血管畸形，您这个年龄肿瘤可能性比较小
患者
我有段時間老是感覺氣管涼涼的很難受，那種感覺很難形容
张利医生
有觉得里面痒痒的吗，尤其是咳嗽前？
患者
也有
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
您看，我卡的痰裡面經常有這種黑點點
张利医生
看样子像少量的陈旧性出血
患者
使勁卡就會有這種現象，這是什麼疾病導致的
张利医生
按我说的查了和我联系吧，猜测没有意义，如果您体检没查血常规和凝血，同时查血常规和凝血，如果还是发现不了原因，下一步需要做气管镜
患者
都需要查CT，抽血，還有什麼？
患者
喉嚨老是不舒服有異物
患者
兩個月以前從來沒有這個痰有黑點點的現象，我喝了一段時間羅漢果泡水，剛開始感覺氣管涼涼的很難受，後面氣管涼涼的感覺好了點，現在吐痰老是有黑點的
张利医生
暂时查这些，出结果后再定下一步如何处理。所以建议您先让医生看看咽部。看病要一步步来，从可能性最大的查起，不可能吧医院的检查都做了，既浪费钱也不科学不合理
张利医生
从您目前描述，气道内出血可能性比较大
患者
好吧！您說會是肺上的問題嗎，我很怕這個
患者
氣管內出血都是什麼導致的
张利医生
可能性最大的疾病我已经和您说了，查查看再定，医生查体也很重要，光担心没用，要正确面对，积极查去，有什么问题咱解决什么问题
患者
咯血是不是屬於嚴重的疾病
患者
那我去醫院看什麼科室
张利医生
看什么病因，如果是血管发育畸形破裂出血，介入栓塞就好，肺炎感染控制就好了，结核的话结核控制或血管栓塞也没有问题，肺癌就麻烦了，你这个年龄不首先考虑肺癌的，出血的原因非常多，找出原因了才能说严重不严重
张利医生
呼吸内科
张利医生
您看，下面是咯血等可能原因，咱只能结合对你的查体和问诊，从可能性大的开始查起，不可能一下就断定你是什么原因。 1.呼吸系统疾病 如肺结核、支气管扩张、支气管炎、肺脓肿、肺癌、肺炎、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺包虫病、肺真菌病、肺囊虫病、支气管结石、肺部转移性肿瘤、肺腺瘤、矽肺等。这些炎症导致支气管黏膜或病灶毛细血管渗透性增高，或黏膜下血管壁溃破，从而引起出血。 2.循环系统疾病 常见的有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、高血压性心脏病、肺动脉高压、主动脉瘤、肺梗死及肺动静脉瘘等。 3.外伤 胸部外伤、挫伤、肋骨骨折、枪弹伤、爆炸伤和医疗操作（如胸腔或肺穿刺、活检、支气管镜检查等）也偶可引起咯血。 4.全身出血性倾向性疾病 常见的如白血病、血友病、再生障碍性贫血、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、肺型鼠疫、血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、慢性肾功能衰竭、尿毒症等。 5.其他较少见的疾病或异常情况 如替代性月经（不从阴道出血）、氧中毒、肺出血肾炎综合征、支气管扩张、鼻窦炎、内脏易位综合征等。
患者
好吧！我回家按您說的去做細緻檢查吧！我也不知道怎麼說了，反正就是很擔心
张利医生
您的心情我非常理解，不管任何事情，不要总猜，越猜越心情不好，越担心，干任何事情我们都要听专业人士的
患者
嗯嗯！謝謝您！
张利医生
不客气
张利医生
祝您一切顺利
患者
我明天去做了CT在發給您看看
张利医生
嗯，先让医生看看咽部，听诊双肺，如果查体没做那也做血常规，凝血，和CT
患者
嗯嗯
张利医生
那好的，等您检查结果
患者
醫生您好，跑了兩家醫院都因為今天是禮拜天沒有主治醫生不能看，請問一下我今天一天鎖骨以下乳房以上的位置發麻發燙是怎麼回事
患者
正胸骨的位置
张利医生
你好意思刚看到，这个症状一般不会是大问题，查CT后再说，如果CT没事，这种症状多与主观感受有关系，就是与您担心焦虑有关
患者
今天到現在也沒有咳嗽，也沒有咯血，昨晚突然咯口血一般會是什麼疾病
患者
CT檢查的是肺部嗎？
张利医生
对，胸部CT主要查肺部，常见的原因前面咱们都反复聊过了，CT和血常规，凝血只是初步寻找原因的检查
患者
因為我目前沒在國內，國外拍的CT你可以看懂嗎？
患者
如果不嚴重我想8號回國再做全面檢查，在這裡語言的障礙很難講的清楚
张利医生
如果不再咳血，可以回来再查，国外费用高，而且看病得需要预约，而且很久很久
患者
我現在心裡很慌，不在這裡查吧又不放心，在這裡查吧語言又講不清楚，您說我這種狀況有可能是什麼病
患者
您的意思只要不再咯血就沒可以等回國再檢查嗎
张利医生
不查不清楚，可能是疾病前面都反复说过了，您过于担心了，我很能体会您一个人在我的无助感，放心，只要不是频繁咯血，应该没什么大问题，而且您年轻，应该不是肺癌这一类的疾病
患者
肺癌的發病年齡一般是多少歲
张利医生
年龄越大发病率越高，一般40岁以上，长期大量吸烟，有家族史的才属于高危
患者
因為我也吸煙所以我才擔心
患者
不管怎樣我明天先去拍個CT再說吧！如果肺上沒問題那我心裡壓力也就沒有那麼大了
张利医生
行，有结果了随时联系我，只要我看到会尽快回复您，放心吧，古人说：吉人自有天相
患者
謝謝您的安慰！
张利医生
不客气
患者
醫生您在嗎
张利医生
您好，请讲
患者
我今天來醫院檢查醫生先讓照了X光現實肺部沒有問題，您說還有必要照CT嗎？這邊的醫生說沒必要做CT了
张利医生
那他们说咳血什么原因您的
张利医生
那他们说咳血什么原因呢
患者
後面又檢查了咽喉，他們說喉嚨發炎有血
患者
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患者
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患者
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患者
您看看這個X光片
张利医生
您吸烟吗？
患者
吸
张利医生
稍微肺纹理多一些，如果是咽部出血那可以暂时不用做CT了，观察并治疗咽炎
患者
這邊的醫生說氣管和肺部都沒問題，我說在做CT檢查一下，他們說沒必要做
张利医生
先戒烟
患者
但是那天的出血感覺有點多，我就很擔心，您看這片子還有B要做CT嗎？
张利医生
看胸片只要肺纹理少多一些。如果不再咳血，且是由于咽部出血吐出来的，先不用做CT了
患者
那好吧！如果這樣我就回國再做個詳細的檢查
张利医生
可以，回来后查了可以再联系我，应该问题不大，那边也不方便。
患者
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患者
這個化驗血的結果，醫生說也沒問題
患者
那您從X光分析肺部應該沒有什麼問題吧！這邊的醫生說X光檢驗一切正常
张利医生
这是血常规，没事
患者
這個血檢是您說的那種嗎
张利医生
肺纹理稍多，估计与您吸烟有关系，如果他们确定是咽部出血导致，你就放心吧，多饮水，不要吃辛辣刺激性食物，可以西瓜霜含化，不知道那边有没有，其他类似润喉的也行
张利医生
就查这一个血的化验吗？
患者
有咽喉部的藥
患者
是啊！他們就要求這樣檢查的，別的沒有檢查
患者
如果肺部有腫瘤X光可以檢查出來嗎
患者
我最擔心這個
张利医生
明显可以看到，小的看不到需要CT，你不要胡思乱想了，增加你负担，起码没有大问题，回来再做吧
患者
好的，那我就過幾天回去再系統的檢查一遍
张利医生
好的，到时联系我就行。
张利医生
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患者
從來沒有咯過血突然咯血您不知道心裡壓力有多大，尤其是在異國他鄉的
患者
好的
张利医生
我能想到你的无助，没大事，放心吧，我都告诉你了，有问题再联系我就是了
患者
衷心的感謝您！
张利医生
不客气，有事留言，看到后会及时回复您的
患者
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患者
我還想問一下我用圈圈標註出來的是怎麼回事
张利医生
没事，胃内的气体影
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-08-04
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