患者
我妈妈53岁，今年3月份行子宫全切手术，现术后7个月左右。近一段时间觉得爱发脾气，上不来气，嗓子不舒服像咽不下去东西。（女，53岁）
今年8月份体检查甲状腺彩超：提示：甲状腺血流增多。甲功系列TSH3:29.160、aTG大于500、aTPO大于1300、FrT4和FT3正常（图1⃣️）；血脂血糖正常；经治疗口服；优甲乐：一日一次一次半片、匹多莫德：一日二次一次2片。三周后复查甲功系列：TSH3:9.6其他同上次检查结果（图2⃣️）。
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覃舒文医生
您好！请问患者的手术是否保留了双侧附件/卵巢？除了您提及的上述子宫、甲状腺的问题，患者同时还合并有什么其他疾病？有无甲状腺疾病或其他疾病家族史？
覃舒文医生
请具体介绍一下优甲乐是如何服用的？是50微克/片的剂型？
覃舒文医生
患者上述不适症状发生在使用优甲乐之后？
患者
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患者
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患者
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患者
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覃舒文医生
确认一下：卵巢也都切除了对吧？
患者
对
覃舒文医生
好的，谢谢您的补充信息。从您提供的病情介绍和化验检查结果提示患者存在两个方面的问题。首先关于甲状腺疾病：患者8月体检的结果以及结合甲状腺超声的表现提示患者有自身免疫甲状腺疾病---具体为慢性淋巴细胞性甲状腺炎／桥本氏病。该病是一种慢性疾病，常见于中年女性，随着病程的延长、在疾病的发生发展过程中，其对机体带来的影响主要是甲状腺功能的变化，可以表现为甲状腺功能正常、亢进或低减。到了甲状腺功能低减的阶段，患者需要长期使用外源性的甲状腺激素／优甲乐这一类的药物进行替代／补充治疗以帮助患者维持正常的甲状腺功能和生活。
患者
我想再问一下，我妈妈这个病属于甲减吗？需要怎么治疗，！能治愈吗
覃舒文医生
患者8月体检的结果提示当时的甲状腺功能状态为亚临床甲减／也就是说甲状腺激素开始相对不够，不能满足机体日常所需了，因此需要给予优甲乐进行替代治疗。经过3-4周的25微克／天的优甲乐治疗，复查的结果TSH水平仍然高于正常水平，提示优甲乐的剂量还不够，因此还需要增加一点剂量。
覃舒文医生
桥本氏病／甲减是不能治愈的----疾病的本质是自身免疫将甲状腺组织细胞破坏，使甲状腺自己合成甲状腺激素的功能逐渐丧失，因此患者需要长期／终身用外源性的甲状腺激素／优甲乐进行补充治疗，目的维持正常的甲状腺功能及生活。
覃舒文医生
具体到患者本人，个人意见优甲乐可以增加到3/4片每天，或者半片／天，一片／天交替服用。剂量调整3-4周后复查甲状腺功能再根据结果增减优甲乐的剂量。每次化验后，如果优甲乐的剂量不需要调整，则甲状腺功能化验的时间间隔可以适当延长，每3-6个月复查一次，但如果患者有不适感觉，则需要及时就诊化验检查。
患者
就是需要长期服药是嘛？如果经过一段时间指标恢复正常了，还需要继续吃吗？
患者
那么现在的药量怎么吃，、除了吃优甲乐，还需要吃什么药配合吗
覃舒文医生
就是需要长期服药是嘛？如果经过一段时间指标恢复正常了，还需要继续吃吗？ -------正常后也需要继续用药，不能停----长期意味着一辈子，因为患者自身的甲状腺不能制造足够的甲状腺激素，不够的剂量需要通过药物来补充。
患者
平时还需要注意什么吗？
患者
饮食方面
覃舒文医生
那么现在的药量怎么吃，、除了吃优甲乐，还需要吃什么药配合吗 -----具体到患者本人，个人意见优甲乐可以增加到3/4片每天，或者半片／天，一片／天交替服用。剂量调整3-4周后复查甲状腺功能再根据结果增减优甲乐的剂量。每次化验后，如果优甲乐的剂量不需要调整，则甲状腺功能化验的时间间隔可以适当延长，每3-6个月复查一次，但如果患者有不适感觉，则需要及时就诊化验检查。 甲状腺激素类药物比如优甲乐是治疗该病的唯一有效药物，不需要再用其他的药物治疗。
覃舒文医生
甲状腺功能正常后，患者与普通正常人没有本质区别，与普通人一样，饮食等各方面都没有特殊的要求。
覃舒文医生
关于患者的第二个问题：今年3月份行子宫全切手术，现术后7个月左右。近一段时间觉得爱发脾气，上不来气，嗓子不舒服像咽不下去东西。-------有可能是女性激素水平低下导致了上述症状的出现，建议患者到妇科内分泌进行性激素方面的检查化验，并在妇科医生的指导下，酌情用女性激素进行替代治疗。
患者
我妈妈现在是优甲乐和匹多莫德（一日二次一次二片）一起吃。我想问一下匹多莫德起到什么作用、这么配合着吃，，效果会更好吗？我需不需要停
患者
我妈妈已经决经了好2、3年了、他性腺激素失衡是不是术后影响的！
覃舒文医生
作为甲减这个疾病，除了优甲乐是不需要其他药物的。医生给患者处方了匹多莫德是否与她的手术有关？这个您可以咨询给患者开药的大夫。单从甲减来讲，优甲乐已经足够了。
覃舒文医生
卵巢切除后，体内的女性激素水平将大幅度下降，临床出现更年期症状/或原有的更年期症状加重是极有可能的，患者需要妇科内分泌方面的指导。
患者
您好，医生，您之前说恢复正常以后饮食没有特殊忌口，我想问一下，我妈妈患病期间饮食有需要忌口的吗，？还有，我妈妈近一个月晚上总睡不着觉，下半夜总醒睡不着！
覃舒文医生
甲减患者在饮食上没有特殊需要注意的。睡眠的问题也有可能与患者的女性激素水平下降有关，需要到妇科内分泌就诊，必要时进行女性激素的替代治疗。
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咨询时间: 2017-09-22
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