患者
医生你好，我爷爷87了，今年11月体检时看到右肺有3cm大的东西。2015年体检时已经发现这个东西，当时2cm多，但是没有现在密实。老年人身体不是很好，心脏病高血压哮喘，痰很多年一直都有。前段时间痰有些咳不出，12月4日在当地医院中医调理，现在说痰已经能咳出。以前抽烟，已经戒烟很多年了。历年体检报告显示癌胚抗原指标都高，麻烦医生给看看（男，86岁）
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楼剑医生
您好，根据胸部平扫CT的影像特点，结合癌胚抗原升高，右肺上叶和中叶团块影考虑肺癌的可能性比较大
患者
你好，不知道能不能吃靶向药物
楼剑医生
确定靶向药能不能吃，需要取病理做基因检测
患者
这么大年纪去贵院可以做基因检测吗？具体怎么做能说说吗？我们一来不想让老人知道，二来要考虑他身体是否吃得消
楼剑医生
当然，也有晚期肺癌病情不允许取活检的，也可以尝试盲吃EGFR-TKI，比如吉非替尼，做诊断性治疗，但是现在您爷爷连是不是肺癌都没有明确，大概不会有医生敢那么治疗的
患者
什么情况不允许取活检呢？
楼剑医生
这种情况需要进一步做胸部增强CT，进而做CT引导下经皮肺穿刺活检取病理，经皮肺穿刺活检有出血、气胸等并发症的风险，您爷爷是高龄患者，而且又多种心肺基础疾病，风险比较大
患者
团块密实会不会是痰堵住了？已经5年了，如果之后5年也是现在这样没有反应可能性大吗
患者
是的，当地医院医生也是这么说，所以想问问浙二有没有更好的办法。比如气管镜呢
楼剑医生
不像单纯的痰堵住
楼剑医生
气管镜也是有创性检查，也有风险的，而且病灶位置比较靠近周边，气管镜下不一定能取到病变组织
楼剑医生
方法都是差不多的，主要是您爷爷高龄，做有创检查的风险比较大，如果家属意愿很积极，可以先来我们医院呼吸内科门诊就诊看一看，面诊评估一下
楼剑医生
同时可以先用抗生素抗感染治疗
楼剑医生
最近查的癌胚抗原结果有吗？
患者
那医生你怎么建议呢？会不会年纪大了后面肿瘤生长也比较慢，跟之前几年一样没有痛苦
楼剑医生
这个没法判断的
楼剑医生
上面就是我的建议
患者
有，17多，去年是18多，每年都是高的
楼剑医生
哦
患者
抗生素就是头孢吗？先排除炎症是吗
楼剑医生
可以用头孢
楼剑医生
肿瘤也有可能同时合并阻塞性肺炎的
患者
我们现在是在喝中药，他自己感觉吐痰有改善，要不要先中药加头孢一段时间？
楼剑医生
当地医院是不是已经用过抗生素了再复查的胸部CT。
楼剑医生
？
患者
不是，是ct之后中药喝了一周不到的时间，还没吃过抗生素
患者
petct能查是否恶性肿瘤吗
患者
我们不是学医的，但是个人真的难以相信这么大年纪得这种病，而且5年了，没有大的变化
楼剑医生
这个得你们自己决定，如果想积极进一步检查，就是上面说的这些检查，可以到三甲医院呼吸内科门诊先评估。如果你们目前不想积极进一步检查，那么就先用抗生素抗感染治疗2周，从抗感染治疗开始那天算，间隔一个月复查胸部增强CT（前提是肾功能正常），看看病灶有没有变化。
楼剑医生
PET-CT可以做，可以进一步判断病灶是炎症性的还是肿瘤性的，但无法作为确定性诊断的依据。
患者
面诊是评估能否活检是吗？应该不会在病人面前暴露病情吧？
患者
petct是否也无法判断良性或恶性肿瘤？
楼剑医生
面诊看患者的整体情况，是否能耐受有创检查。如果患者家属事先跟门诊医生沟通好要求病情保密，一般不会泄露病情的，何况现在也没确诊。
患者
好的，医生饮食有什么注意的吗？宜不宜吃补品？主要怕刺激肿瘤
楼剑医生
PET-CT比普通胸部CT判断是否为恶性肿瘤的准确性更高，但确诊必须要有病理结果。
楼剑医生
中药和补品这些，西医没有专门的研究，很抱歉无法给您相关建议。
患者
浙二的有创检查是局麻住院的吧？大概时间需要多久呢
楼剑医生
有创检查必须住院
楼剑医生
时间无法准确估计的，要看病人具体情况，一般在1周左右
患者
好的，如果能对上基因吃靶向药有没有副作用？会不会像化疗一样痛苦
楼剑医生
靶向药物也会有副作用的，具体副作用要看不同的具体药物情况，一般会比化疗副作用整体要小
患者
好的，如果能吃上靶向药通常生命能延续多久？
楼剑医生
也要看具体基因检测结果，不同的突变驱动基因和不同的靶向药物，对肿瘤的无进展生存期的时间不一样。吃上去以后有没有疗效，也要吃上去以后再评估的。并不是百分之百会有效的。
患者
好的，如果靶向药对不上医生还有其他建议吗
楼剑医生
您爷爷目前第一步是要先确诊是不是肺癌，没有这第一步，后面的考虑都是没有意义的。
楼剑医生
如果确诊是肺癌，而且有驱动基因突变，有靶向药物可吃，后面靶向药物耐药了，那么可以考虑化疗，但是您爷爷这种情况，估计是没法耐受化疗的。另外还有一些小分子抗血管生成药物可以用，或者如果没有驱动基因突变，也可选择免疫治疗。但任何抗肿瘤治疗都有副作用，都要看具体患者情况，评估能否耐受。
患者
好的，我们家属考虑下您的建议，有需要我再麻烦您，谢谢医生
楼剑医生
好的，不客气。
患者
医生，我们当地医生配了左氧氟沙星片，可以吃吗
楼剑医生
可以吃，建议吃进口的左氧氟沙星片，商品名叫可乐必妥
患者
好的，就是这个，建议吃多久？
楼剑医生
两周
患者
好的 谢谢医生
楼剑医生
不客气
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咨询时间: 2019-12-10
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