患者
我父亲66岁，12月做胃镜和病理图一和图二，诊断如下，住院治疗点滴兰索拉唑一日二次，治疗10天，出院后口服耐信和康复新液28天，之后喝汤药调理24天，三月胃镜和病理，图三图四，胃溃疡没有愈合，不知道该怎么治疗，幽门螺旋杆菌测试阴性，（男，66岁）
图片因隐私问题无法显示
刘冰医生
你好，就这个病理结果，建议做内镜下治疗，把这个局部粘膜进行剥脱。这个重度肠化伴异常增生，或者叫轻度的上皮内瘤变，这个情况是建议处理的。
刘冰医生
然后说一下幽门螺杆菌的问题，就这个年龄有消化性溃疡，幽门螺杆菌80%以上都是阳性的，所以说这个阴性很有可能不可信，他可能会受药物等等因素影响。比如说吃完药再查幽门螺杆菌，那这个结果肯定不准
患者
这个幽门螺旋杆菌检测我们做了两次都是阴性，您看看我们的用药方案可以不，如果药物继续治疗您有什么更好的方案吗，另外这两次病理结果是减轻了还是增重了，麻烦您不要漏掉我的问题，万分感谢您
刘冰医生
就这个有异常增生的这个情况是不会改变的，它是不会随着吃药而得到变化的，可能炎症是减轻了，但是这个异常的病理结果还是存在的，所以建议做内镜下治疗
刘冰医生
药物方面倒是没什么特殊的。还是以耐信为核心配合相应的对症治疗药物，这个情况还得把瑞巴派特这类保护胃黏膜的吃上。
患者
您说的内镜治疗是什么，还有别的名称吗，
患者
我们之前吃耐信和康复新液了，康复新液不也是保护胃粘膜的嘛，为什么溃疡总不好是什么原因呢，是长期吃药还是按疗程吃啊，
刘冰医生
esd
刘冰医生
或者emr
刘冰医生
这个药吃的时间也不算长，一个月，不过就这个病理结果来讲呢，还是建议做内镜下粘膜剥脱，以除后患。
患者
患者还有胆囊炎，跟胃溃疡不愈合有关系吗，
患者
这个胃溃疡用药是时间太短吗，还是因为严重吃药也没用，我们是想能用药就尽量用药治疗，起码先把溃疡愈合，你说的内镜治疗就一定能愈合吗
刘冰医生
嗯，有胆囊炎跟胃溃疡没有什么直接关系。第一，胃溃疡还没有愈合，是因为吃药时间还不够第二个呢就是存在但这个重度肠化伴有异常增生，这个是吃药吃不没的。我可能现在一直没有提这个事儿，为什么让您做那一项治疗呢，因为这个东西是一个癌前病变。虽然说他离胃癌可能还有一定距离，但这个病理是不会往回退的，他只能停在这儿或者是继续发展。
刘冰医生
那就像治疗就把局部有异常增生的这个东西给去掉了，所以他就不会再有了。目的是根除后患。
患者
你说的这个治疗我明白，我现在的疑虑是我们的用药也都没什么问题，您说一般治疗都是六周，我们用药也没问题为什么六周之后再复查一点好转没有呢，这个手术我不知道我们这里能不能做，因为看了好多医生都没提到这个手术，基本上都是用药，六周都没好转，您说的用药时间短，按您看之前应该用多久的药
患者
患者本身身体耐受能力就很差，吃的少比较虚弱，想能用药解决就尽量不做手术
刘冰医生
您现在治疗了一个月左右的时间，即使是说存在幽门螺杆菌，那这个溃疡也应该得到一定程度的愈合，但现在好像并没有什么变化。如果平时没有服用阿司匹林，这一类的抗凝药物的话。这个是不应该的。这也是我建议您做内镜下治疗的原因。他其实也算不上手术，就相当于再做一个胃镜，胃镜下处理了。不想做的话那就只能在吃药，耐信已经是最好的质子泵抑制剂了，顶多再加一种瑞巴派特。
刘冰医生
这个胃溃疡的治疗时间啊，因人而异，一般是一个月到一个半月，但对于年龄大一点的患者，可能时间要长一些，两个来月。
刘冰医生
我重点关注的主要是那个病理，结果就是这个异常增生。不是为了处理胃溃疡而去做这个内镜下治疗，而是为了处理这个东西。
患者
你是说内镜治疗是去掉增生，那胃溃疡同时可以治好吗，如果是用药增生就这样了治不好了主要是治疗胃溃疡是这个意思吗
刘冰医生
对，是这个意思。这个可以把胃溃疡同时处理了，因为他是在一起的。不过处理完还是得吃上一段时间的这个耐信
患者
我们没吃抗凝类药物，胃镜期间有吃一些胃药，我们是吹起测试幽门螺旋杆菌那个测试准确吗
刘冰医生
这个幽门螺杆菌的检查结果我认为不是很准确。就从经验上来看，这个情况绝大多数都是有幽门螺杆菌感染的。
患者
如果是用药的话，耐信是属于抑酸类药物，应该再配一种护胃的是吧，施林这种药怎么样，现在问的大夫都是让吃耐信但是搭配的药物就都不一样了，还有让＋铋类的
患者
幽门螺旋杆菌治疗哪种药物最好，你是说长期不愈合溃疡是因为有幽门螺旋杆菌对吗
刘冰医生
幽门螺杆菌有标准的4联疗法，就是4种药，我把具体的药物给您发过去。
刘冰医生
雷贝拉唑10mg枸橼酸铋300mg 阿莫西林1g克拉霉素0.5g，1日2次， 连服2周
刘冰医生
这个雷贝拉唑可以换成耐信，差不多。
患者
枸橼酸铋和果胶铋哪个效果好，是一个功效的药吧
刘冰医生
差不多。
患者
您说的四联疗法吃两周后还怎么用药
刘冰医生
耐信，瑞巴派特。
患者
耐信，瑞巴派特。再用多久
刘冰医生
幽门螺杆菌四联疗法两周之后，耐信和瑞巴派特再用一个月左右。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-04-10
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
