患者
您好覃医生，我于2016年11月3日查出患有甲亢开始吃赛治治疗，到现在已有一年零五个月。现在的主要不良症状有稍一劳累就心跳加快，乏力，精神状态不好。最近一个多月T3和T4恢复正常值，血常规和肝功能也都正常，但Tsh还是非常低（一直以来Tsh都在0.01到0.04之间）。我在机关单位做人事工作，早八点晚六点，没有午休，平时工作弹性较大，稍累些就感觉心跳突突的加快，但又不能误了工作进度，有时候累了会出现心脏疼痛，请问医生这种情况需不需要休一段时间假？休假对病情的好转有没有帮助？我现在挺着急的，比较困惑，吃了一年多的药也没用好转，不知道我这种情况通过药物治疗好还有没有希望。另外，因为我未婚，考虑到将来要孩子，所以不太希望通过碘131治疗，怕对孩子有不良影响。请问医生接下来我该怎么办？附最近几次的化验单，麻烦您看一下，谢谢医生，期待着您的回复。（女，26岁）
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覃舒文医生
您好！请问您目前赛治的剂量？
患者
一日三次 ，一次一片
覃舒文医生
[自动回复]您好！有事需处理，有其他问题回头再答复您。
患者
也就是一天共3片
覃舒文医生
您服用的是5毫克/片的还是10毫克/片的？这个每天三片服用了多长时间？刚诊断甲亢时TRAb的结果如何？
患者
10mg的，服用了两个月了，刚开始是25.49
患者
后来TRAB就一直大于40
覃舒文医生
都是同一个地方化验的TRAb？
患者
对是的
患者
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患者
这是当时看月经不调在妇科检查出来的，之后就一直在内分泌科治疗甲亢。
覃舒文医生
首先休息好、避免劳累对甲亢治疗期间的患者还是比较重要的，能休息一段时间或干点轻松的活当然是最理想的。其次，您的TRAb在用药期间一直相当的高，提示您的甲亢是比较难治的、将来即便是甲状腺功能正常了停药之后也是非常容易复发的。尽管您目前的T3T4水平正常了，但TSH水平仍然低于正常范围，因此抗甲状腺药物是需要继续用的。什么时候能减药到维持量？最关键的指标是TRAb。目前这个指标居高不下，提示导致甲亢的自身免疫反应过程仍在活跃当中，通常该指标正常了，抗甲状腺药物的需要量也会相应的减少。您尚未生育，希望越早治好越好，非常能理解。但是，如上所述，您的甲亢比较难治，什么时候甲状腺功能完全正常、TRAb也正常、您也没有甲亢的临床症状了才能停药。因此，您需要考虑碘131治疗的问题。碘131治疗后半年，如果您的甲状腺功能正常了、月经也是正常的，就可以考虑生孩子的事情了。放射性同位素不会永久存在您的机体内的，会通过体液排除的，起放射量也会随着时间的延长而衰竭的。您需要考虑一下这个治疗的选项。正如前面提及的，您的甲亢是容易复发的。即便您采用的是抗甲状腺药物治疗-----好转后停药-------开始妊娠，在妊娠期间甲亢复发的可能性也是非常高的，届时的处理则更棘手。
患者
非常感谢您覃医生💝，我还有一个小疑惑，冒昧的问您一下，之前在北京305医院有位大夫说Trab只要升高了就不会降下来了，只要T3 T4和Tsh正常了就算好了。今天听您一说我才明白过来，治疗甲亢最根本的指标是Trab，通过治疗，这个指标会恢复正常的，是这样的吗？覃医生
覃舒文医生
通过治疗，TRAb能降下来并恢复正常的。
患者
请问医生我若是碘131治疗后，将来对生出来的孩子有没有不良影响呢？
患者
我对这一点我非常担心
覃舒文医生
放射性同位素不会永久存在您的机体内的，会通过体液排除的，其放射量也会随着时间的延长而衰竭的。------您选择后受孕时机，在您的机体完全不带有放射性物质的前提下，如何对未来的孩子发生影响？您如果有顾虑，可以听听核医学大夫的意见。
覃舒文医生
当然，以上个人意见仅供您参考。
患者
受孕时机一般在碘131之后半年左右吗？这也要看检查化验单上的指标对吧？碘131之后也要定期检查对吗？
覃舒文医生
碘131后半年可以考虑能受孕是单纯针对同位素的影响而言。同位素治疗后要定期复查甲状腺功能的，要有正常的甲状腺功能和月经后才能考虑怀孕。换句话说，同位素治疗后，定期检查，半年之后，如果甲状腺功能正常同时月经正常则可以开始考虑受孕的事情。
患者
覃医生我是不是可以这样理解，就是目前我这个状况，通过吃药治好相对较难，复发率也较高，对将来妊娠更有危害。再观察一段时间，如果还没有任何好转就需要考虑一下碘131了，它也许更适合我。我的理解对吗？覃医生。
患者
噢，看了您的解疑，看来碘131并没有那么可怕，它的放射性元素会随体液和时间消失的，对吧？
患者
还有，碘131会不会造成终身甲减呢？
覃舒文医生
还有一个选项------您目前就可以去咨询甲状腺外科大夫关于手术治疗的事情，这也是一项可行的办法，同时也能解除您对同位素的顾虑。
患者
请问什么情况下允许手术治疗呢？是所有甲亢患者都可以吗
覃舒文医生
请问什么情况下允许手术治疗呢？是所有甲亢患者都可以吗 ------这个是否有手术适应征您需要咨询外科医生。
覃舒文医生
最终采纳何种治疗方式是病人自己的选择。
患者
嗯谢谢医生，碘131一般情况下都会造成甲减吧？
覃舒文医生
甲亢用碘131治疗的初衷就是要造成甲减从此彻底根治甲亢，甲减后用甲状腺激素长期治疗以维持正常的甲状腺功能。
覃舒文医生
您如果对同位素治疗方面有疑问，核医学科的大夫更专业更有发言权。
患者
噢噢，那手术治疗也都会造成加减吧
覃舒文医生
这个有可能，具体情况以外科大夫的意见为准。
患者
噢噢 谢谢 那您觉得休一个月的假对病情有帮助吗
覃舒文医生
[自动回复]您好！有事情处理。若有其他问题， 回头再写意见供您参考。
覃舒文医生
休息多长时间有帮助只能走一步看一步
患者
嗯对
覃舒文医生
[自动回复]您好！有事情处理。若有其他问题， 回头再写意见供您参考。
患者
对
覃舒文医生
好
患者
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覃舒文医生
[自动回复]您好！有事情处理。若有其他问题， 回头再写意见供您参考。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
覃医生，这是到目前为止我所有的甲功化验单，麻烦您看一下，我也不知是否有用，就是想让您更加了解我的病史和现状。近一年多来，TSH除了去年8月由于甲减致使的下降到正常，其他时间段的TSH基本都在0.01。想请问您，在这种状况下接下来通过药物治疗，治好的可能性大吗？或者说，通过这些情况能否大致推断出我是否适合药物治疗呢？
患者
特别想听听您的建议
覃舒文医生
甲亢治疗有三种方式，选择何种治疗方式是患者结合自身的需求以及是否能有条件进行该项治疗决定。有关您药物治疗这一块，迄今为止是有效的。还是那句话——-了解了可能的各种处理方案后，在同样有治疗效果的前提下，哪种方式适合自己是患者本人做选择的。
覃舒文医生
个人关于药物治疗方面的分析已经详细在前文中做了介绍，关于同位素或手术治疗的问题您需要向相应科室的大夫咨询。
患者
好的，谢谢您。
覃舒文医生
[自动回复]您好，现在比较忙，请您留言具体问题，稍后会及时回复您的问题，请见谅。
患者
请问我这种情况的甲亢适合中医治疗吗？
覃舒文医生
这个您需要咨询中医了。
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咨询时间: 2018-03-27
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