患者
1.5型糖尿病，前段时间血糖突然很正常，空腹4-5.5之间，餐后6-8之间。来过一次月经之后突然又不正常了，空腹6-7.5之间，餐后基本在10以上，地特胰岛素睡前七单位，随餐两片拜唐苹，不知道为什么会这样，女，28岁，87斤。糖尿病半年多吧。（女，27岁）
贾睿博医生
您好，非常感谢您的信任！问题已看到
贾睿博医生
您之前做过胰岛功能吗？
贾睿博医生
1.5型糖尿病这个称呼还并未被所有人认可，也就是特点介于1型与2型之间
贾睿博医生
以前血糖波动大吗？
患者
应该就是一型糖尿病，以前血糖用药不变的情况下没有现在这么高空腹五点多餐后10左右吧，昨晚餐后14，今早空腹7.4了
贾睿博医生
如果是1型，那么你控制餐后血糖，餐前不注射胰岛素，而服用阿卡波糖是不行的
贾睿博医生
之前有做过胰岛功能吗？您身高多少？
患者
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患者
做过
患者
那为什么前段时间血糖正常，来过一次月经之后突然又不正常了
贾睿博医生
父母有没有糖尿病？
患者
没有
贾睿博医生
胰岛功能差，血糖就会波动大。
患者
怀孕的时候妊娠期糖尿病
贾睿博医生
月经会影响血糖。
贾睿博医生
最早发现血糖有问题，是怀孕时候才发现吗？
患者
是的
贾睿博医生
有没有出现过糖尿病酮症酸中毒？
贾睿博医生
血糖最高的时候有多少？
患者
没有
患者
最高的时候也就这样了
贾睿博医生
若这样的话还是考虑2型糖尿病可能性大
贾睿博医生
以前做过的胰岛功能能不能找出来？
患者
有一个阳性的大夫说我是一点五型
贾睿博医生
从你血糖目前特点来看，不太像。
贾睿博医生
怀孕是什么时候呢？
贾睿博医生
因为牵扯到用药，能看到您以前做的检查是最好不过的。
患者
去年六月份到今年二月份
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个是之前做的
患者
之前住过一次院，化验单没打出来
贾睿博医生
做胰岛素功能时有没有注射过胰岛素呢？
贾睿博医生
胰岛功能确实差些
贾睿博医生
按您胰岛功能来看，C肽水平低，最佳方案是餐前注射速效胰岛素，睡前长效胰岛素，在此基础上可联合口服药平稳血糖
贾睿博医生
胰岛功能差，控制餐后血糖单用口服药效果不佳的
患者
还没有
患者
睡前要加量吗
贾睿博医生
建议先把地特胰岛素加量到9个单位
贾睿博医生
但这个对控制餐后血糖帮助不大
贾睿博医生
最近餐后血糖高能有几天了呢？
患者
必须要三餐前都要打胰岛素吗
患者
血糖控制在7.8以内吗
患者
我除了吃拜唐苹没有别的药了吗
贾睿博医生
三餐前注射速效胰岛素，睡前长效，这是最接近人生理分泌模式的，对自身胰岛功能保护好
患者
消渴丸可以吃吗
贾睿博医生
不服用
贾睿博医生
消渴丸含格列本脲，是刺激胰岛细胞分泌胰岛素
贾睿博医生
胰岛功能差，使用促分泌的会加速胰岛功能衰退
患者
那我还继续吃拜唐苹吗
患者
二甲双瓜能吃吗
贾睿博医生
短期内可以加用，我建议可以继续阿卡波糖服用，加二甲双胍0.25，每日三次餐后口服，看看血糖有无改善，若无改善，则考虑餐前注射胰岛素
患者
那就一天四针了好痛苦
贾睿博医生
目前您胰岛功能还没有到很差的地步，治疗目标主要是保护胰岛细胞功能
贾睿博医生
建议可以注射2-3个月胰岛素，复查胰岛功能来看
贾睿博医生
如果诊断是1.5型糖尿病，那么初始使用地特加阿卡波糖的方案是不合理的
患者
那我现在要怎么用药？四针胰岛素口服拜唐苹加二甲双瓜？
贾睿博医生
若餐前注射胰岛素，建议地特9个单位，门冬胰岛素注射液（诺和锐）4个单位餐前皮下注射，阿卡波糖50mg一片一天三次随餐第一口饭嚼碎服用，其他药不用
贾睿博医生
监测血糖记录后再根据血糖来精细调整三餐胰岛素剂量
患者
要是餐前不想打胰岛素呢
贾睿博医生
先服用阿卡波糖+二甲双胍，观察血糖有无改善
患者
一样一片吗
贾睿博医生
阿卡波糖继续现在两片服用，二甲双胍0.25，一日三次
贾睿博医生
抱歉，久等了，在外面网络信号不好
贾睿博医生
最佳方案还是使用胰岛素
贾睿博医生
地特加量，增加口服药后看看血糖有无改善，增加二甲双胍，血糖没什么变化，建议最好使用四次胰岛素注射联合口服药方案，主要原因在于您自身胰岛功能差。地特胰岛素个人建议您可以更换为国产的长秀霖（重组甘精胰岛素注射液），价格便宜些，作用效果不差
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咨询时间: 2018-08-25
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