患者
宝宝现在三个月零两天 有先心病房缺 9月30日在成都妇幼儿童医院医生听出肺炎要求拍片确症为支气管肺炎当时输了5天阿莫西林后继续输了2天头孢之后医生听没有湿啰音 我们就没有输了 输液期间 宝宝吃奶费力 10月10日我以为宝宝不爱吃那款牛奶 给他换了雅培奶粉 雅培奶粉吃了两顿60毫升 宝宝拉肚子 血便 去华西妇女儿童医院 看医生 查大便 白细胞正常 红细胞20个 隐血阳性 前两个医生都开了蒙托失散 头孢吃了没有用 我们继续找医生 第三个医生说牛奶蛋白过敏 奶粉换成了 恩敏舒 回家后 吃了恩敏舒当天就不拉肚子了 但三个月宝宝偶尔吃100毫升一般就是60毫升 最近白天瞌睡多 精神一般 老公说宝宝肺炎没有完全好 10月20号我们去华西复诊 医生听了肺说是有轻微的湿啰音 开了阿奇霉素 我不敢给宝宝吃 今天去当地医院查了血 淋巴细胞偏高 医生说病菌感染 不知道哪部分受感染 说是恢复期 叫我们停药观察一下 我就想问下是什么原因导致我家宝宝适量差精神偶尔不好 都将近两个月了 他是不是肺炎复发 他如果是肺炎怎么用药根治（女，3个月）
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杜志宏医生
如果还有湿啰音，仍然是肺炎的重要提示。还有没有口吐泡泡，呼吸急促，脸色不好的情况？首先建议你去找小儿呼吸科的专科医生，而不是普通儿内科医生，再明确一下。停止输液已经有20天，体重有无增长？除了吃恩敏舒还有没有吃喝别的任何东西？
患者
前天华西医院的医生说有湿啰音，昨天县医院没有听出湿啰音，但查血常规淋巴细胞值偏高，县医院医生说观察，昨晚宝宝睡觉呼吸有点粗，但不明显，早上口里有点口水白泡泡，今天精神良好，我们是否要继续查宝宝病症，
患者
这是9月30日拍的片子
患者
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患者
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患者
那时候那支气管肺炎严重不？
患者
今天没听见宝宝咳嗽，9月30日宝宝咳嗽都只是一天干咳两声，一般出现在夜间和早上干咳两声，今天没有听见她咳嗽，我们是否要继续吃阿奇霉素
杜志宏医生
病情重不重不是看检查单，是看临床，有呼吸急促，进食困难，呻吟，面色苍白就算重。县医院的医生没听见湿啰音，会不会是听肺的方式有问题，这么大孩子听湿啰音，一定要在背部听，否则容易漏。阿奇霉素主要用于支原体衣原体感染，目前没有看到这方面的证据。
杜志宏医生
这么大孩子，只要有咳嗽，哪怕只有一两声，口吐泡泡，呼吸不平稳，基本可以临床诊断肺炎。接下来要做的就是尽可能寻找病原体，针对病原体进行治疗，同时做好呼吸管理，保证气道和排痰通畅，通常都可以顺利康复。吊针吃药反而是次要的。
患者
那张血常规能反应出宝宝病情吗？
患者
宝宝白天醒着时吐口水泡泡多
患者
怎么寻找病原体？
患者
怎么做呼吸管理？
患者
那张血常规能确定宝宝是病毒感染？
患者
还有宝宝吃了恩敏舒奶粉口水多 易反胃怎么回事？之前在吃磷酸铝凝
患者
？？？？？？？
杜志宏医生
反应病情是看临床表现，不是看化验单。临床就是看精神，看呼吸，肺部听诊；血常规只能提示，不能确定感染病原，而且经过前期那么多治疗，已经不足够准确了。有条件的地方，可以考虑做病毒学和支原体衣原体等检查；没有条件的，先做好对症处理，也就是呼吸管理，在家里主要是拍背，在医院主要是雾化吸痰吸氧，保证气道通畅。如果仍有缺氧表现的，特别是血氧监测提示缺氧的，需要住院治疗。恩敏舒不会引起口水多反胃，口水多反胃恰恰是小婴儿肺炎的主要表现，提示肺部分泌物没有排出干净。
杜志宏医生
咳嗽的目的是排痰，所以痰排尽了咳嗽才会停止。还没有哪种药物能直接促使痰液排出气管，只有拍背和吸痰这样的物理治疗可以做到。建议每天拍三次，每次5-10分钟，空心掌，由下往上，由外及内。要有相当的力度才能震松动黏附在气管上的痰液，进而诱发咳嗽反射将痰液排出。有时候孩子会出现恶心甚至呕吐，不用太紧张，呕吐是婴幼儿排痰的常见方式。呕吐时注意避免仰卧。尽量在孩子空腹的时候拍，可以减少呕吐的发生。
患者
宝宝昨天没有咳嗽 之前咳都只是干咳两声 没有痰 也需要做化痰？
患者
我想问一下做病毒学和支原体衣原体等检查是查血还是口水呢？
杜志宏医生
如果只是一天没有咳嗽，还不能说明问题。小婴儿肺炎，咳嗽并不是主要表现，反胃口水多就说明肺部分泌物还多，需要清理。精神呼吸好的，在家继续勤拍背；精神呼吸不好的，需要去医院找医生评估。
患者
恩好的 我想问一下做病毒学和支原体衣原体等检查是查血还是口水呢？
杜志宏医生
口水血液都可以做，看你所在医院的条件。前者对医院条件高一些。
患者
最后我想问一下牛奶蛋白过敏方面的 吃恩敏舒之前宝宝吃奶粉吃一次拉一次 出现便血 吃了恩敏舒宝宝立刻就停止拉肚子了 宝宝是否就是确症牛奶蛋白过敏？？ 牛奶蛋白过敏在饮食上宝宝需要注意什么？
杜志宏医生
的确是需要考虑牛奶蛋白过敏。但孩子的免疫系统还未完全成熟，未来怎样，是持续牛奶蛋白过敏，还是暂时性的，目前下结论还太早。等孩子大一些，可以找消化科医生或者免疫科的医生再评估。孩子六月龄前，全奶粉或者母乳喂养，暂时不需要考虑其他饮食的问题。
患者
恩敏舒奶粉宝宝吃多久转成深度水解奶粉？
杜志宏医生
等孩子体重恢复到正常水平，同时大便性状正常超过至少两周，可以尝试。
杜志宏医生
同时转的过程一定要循序渐进。例如每天8顿奶，今天7顿全水解配方，1顿深度水解；如果大便没事，明天就6顿全水解配方，2顿深度水解；如果还没事，后天就5顿全水解配方，3顿深度水解。如此反复，如果中间开始大便不好了，就维持住前一天的方案，继续吃一周，一周后再往前走。看看能否明白。
患者
好 谢谢 我还想问一下 宝宝换成恩敏舒奶粉后时常打嗝把奶吐出来 以前都没有这种情况 这是她胃上还是肺上的原因？
患者
吃完奶有时候刚刚竖抱拍背她就打嗝 奶就吐了出来 或者有时候 吃着吃着 到最后自己就吐奶出来
杜志宏医生
肺炎可以引起这些表现，如果肺炎好了，还有这些现象，才考虑是胃的问题，目前并没有胃有问题的证据。
患者
医生开的磷酸铝凝胶吃了四顿我感觉也没效果 吃着有点效果 不吃就没有效果
杜志宏医生
因为是肺的问题，开胃的药当然不解决问题。
患者
好 谢谢 干咳的话 拍背也能拍出痰吗？
患者
昨晚宝宝干咳了一声 这样的干咳拍背也能拍出痰吗？
杜志宏医生
不一定能拍出来痰，绝大多数这么大孩子排痰都是吞咽下去，和吐痰吐出来都是一样可以的。拍背有效，你会看到口吐白沫减少，呼吸变平稳，反胃消失，就是对的，倒不一定真的能看见有痰出来。如果有呕吐，可以注意观察呕吐物中有无痰液样的东西，也可以作为参照。
杜志宏医生
是不是干咳，你听是很难听出来的。要靠肺部听诊，听到湿啰音才是更可靠的指标。
患者
医生没有听出湿啰音，说呼吸稍微粗糙，诊断支气管炎，我想问一下支气管炎吃头孢克亏颗粒好还是吃阿奇霉素？
杜志宏医生
你注意看我的回答，前面已经说到：第一，有临床表现而没有听到湿啰音，我首先怀疑听诊是否准确，很多基层儿科医生缺乏小婴儿肺部听诊的经验，不知道小婴儿肺部听诊一定要仔细听背部，而不是胸部；第二，小婴儿肺炎的治疗主要是做好气道护理，而不是打针吃药，在病原体明确之前，盲目使用各种抗生素，属于滥用。
患者
华西那个医生听了肺部的 三天前我们也找华西得医生看了 那个医生也诊断支气管炎 华西是四川省最大的医院 我也不知道怎么办
患者
谢谢你的耐心回答
患者
今天要求差 那个医生说我们昨天才查血 没有必要再查 说都是混合型病菌
患者
我说吐奶 她说缺钙 叫我们补钙 还是挂的专家号
患者
我想问一下宝宝吃药的情况下什么时候可以打疫苗？
杜志宏医生
华西是很好的医院，但我不知道你是不是找的小儿呼吸专科的医生看，专科医生和非专科医生的差距会比较大，有条件尽可能看专科医生。混合型菌，吐奶就是缺钙，都不大像一个专家说出来的话，不知道是什么样的专家。看病需要看证据，从你提供给我的资料中看不出来任何这方面的证据。病好了一周可以打疫苗。孩子如果一般情况好，精神好呼吸平稳能吃能睡，就不用为了那一两声咳嗽频繁去医院，不如在家好好拍背，没必要吃什么药，也不用纠结是支气管炎还是肺炎；如果精神呼吸还不平稳，不要犹豫，立即去看小儿呼吸专科的医生。
患者
宝宝眉毛那里长得什么痘痘 她经常摸那里 感觉她痒
患者
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咨询时间: 2017-10-23
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