患者
男46岁，近期因压力大，睡眠一直很差，9.18早上刷牙发现漱口困难，右眼单眼闭眼费力，晚上去看病，也做了脑核磁没有异常。口服强的松每日一次50毫克，注射针剂甲钴胺20毫克，阿昔洛韦口服，七天下来，并没有什么好转，半边脸做恢复操根本不能动，很着急。想请问：1. 目前在国外疫区，近期还不能回国，不能针灸，该怎么有效进行康复治疗？2. 使用图四的电位按摩刺激脸部穴位能否接近等同于针灸，怎么用？ 3.做脸部肌肉活动操，右半边脸根本不动，怎么办？（男，46岁）
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张颜波医生
好，根据您说的情况，大体分析如下
患者
口服药激素用了七天，现在开始按要求减量，甲钴胺注射了6针，现在口服一日两次每次1mg，阿昔洛韦吃了七天
张颜波医生
可能康复了
患者
现在每天早晚热敷，然后做操，但没任何反应
张颜波医生
你说的那个就可以
张颜波医生
关于面瘫，几种可能性
张颜波医生
面瘫也就是面神经炎 1病毒感冒后引发面神经麻痹，可以有耳后疼痛情况， 2早期建议激素治疗，减轻面神经水肿，有副作用，银杏叶片改善循环，甲钴胺胶囊营养神经。 3，3天后可以按摩，理疗，针灸。 4一般20天后才开始恢复，三个月黄金恢复期。 5一般问题不大，极少数人留后遗症，越急越慢。
患者
1. 那个欧姆龙的电位按摩仪，可以用来刺激神经吧？但为什么贴在嘴周边，不麻不刺，其他地方都有明显刺激感？是不是嘴周围神经死了？ 2. 那个操做了和没做一样，他都不反应，这是需要耐心坚持，慢慢才会有改善？
患者
耳后没有痛，但还是吃了阿昔洛韦七天
张颜波医生
没有，还早，有个过程
张颜波医生
不用紧张
张颜波医生
可以停阿昔洛韦了
患者
好的，您有丰富临床经验，问了您我就踏实些。那他这个面瘫，是个非常缓慢的痊愈过程？因为我怕错过黄金治疗时机。 这个甲钴胺一天两次每次1mg可以吗。银杏叶反正也在吃。
张颜波医生
你目前治疗就可以
张颜波医生
别紧张，很多见
患者
关键做操感觉没任何用似的
患者
吹气，鼓腮，提眉，都不反应，好像肌肉不听使唤，这种心情让人搓火
患者
那个电位按摩的也就是针灸原理对吧？刺的神经一麻一麻的
张颜波医生
一样效果
张颜波医生
越急越慢
张颜波医生
别着急
患者
好，我习惯了任何病一针下去没事了
张颜波医生
不是的
张颜波医生
别着急
患者
总觉得这怎么还不能好起来
患者
那嘴边上一圈明显感觉不到任何电位按摩的刺激，这是神经死了吗？
张颜波医生
不是
张颜波医生
没有，只是没有感觉而已
患者
死了还能再生吗？我看网上有很多人去做肌神经测试，什么95%死了
患者
哦哦
患者
我发病三四天时满脸肌肉跳动抖动，现在完全不跳了，意味着什么吗？
张颜波医生
好转
患者
哦，不抽搐就是好转
张颜波医生
是的
患者
您是建议我坚持做那个操吗？
张颜波医生
可以做
患者
鼓腮，吹气，瞪眼，皱鼻
张颜波医生
对
患者
但是没反应啊
张颜波医生
没反应，也需要练
张颜波医生
有个过程
患者
人中歪的离谱，要用很大力气才能把人中拉正
张颜波医生
别紧张
患者
好的，多谢您的鼓励
患者
我这是晚上，明天白天我有疑问再打扰您一会，向你提问
患者
先坚持康复理疗，放松情绪
张颜波医生
好的，没问题
患者
张医生，还有几个小问题打扰一下
患者
1. 可否向患侧睡觉，压住患侧要紧吗？ 2. 肌神经测试，百分比多少，那个什么情况下需要去做？ 3. 嘴巴要用很大力拉嘴角，示齿才能开到对称一样大，这说明两侧肌肉力量差别很大？
患者
4. 嚼口香糖，嗑瓜子，这样来活动面部肌肉能有用吗？
张颜波医生
好，久等了，根据您说的情况，大体分析如下
张颜波医生
你说的这些都是自己锻炼方式
张颜波医生
可以
患者
可否压患侧睡觉呢？
患者
习惯了朝那边，怎么办
张颜波医生
这个问题没事，
张颜波医生
压迫不着
患者
肌神经电图要测吗
张颜波医生
肌电图是判断下一步预后怎么样，但是还是那些治疗
患者
感觉全身都在用力，半边脸都没法动，人中很歪，其他都还能凑合看
张颜波医生
嗯，还早
患者
还要继续康复训练，只是目前看不到效果，按您说的，不急，慢慢来
张颜波医生
是的
患者
我这个50mg的强的松吃了七天，现在激素每天逐渐减量减下来，会不会有高血糖后遗症？继发糖尿病？今天身上起了皮疹
张颜波医生
短期应用没问题
张颜波医生
七天可以停了
患者
立刻停，还是逐渐减少？
张颜波医生
你现在多大量
患者
我现在每两天减一片
患者
其实是自己切的，就是50-35-17
张颜波医生
多大量
张颜波医生
剂量目前多少？
患者
七天50，然后2天吃35mg这样，明天后天17mg，
患者
然后就停
张颜波医生
可以
患者
我是按外国医生说的递减减量
患者
他说可不敢立刻停
患者
肌电图是判断下一步预后怎么样，但是还是那些治疗…………那其实康复训练就是了，都不需要测，测电图没意义，好赖也要继续做康复的
张颜波医生
方便做个肌电图就可以做
张颜波医生
激素可以停
患者
银杏叶有用吗？我是在吃，但有疑惑
张颜波医生
可以用，有好处
患者
甲钴胺也在吃，还在口服复合Vb片
患者
反正能用的都用上了
患者
睡觉睡不着，神经衰弱。阿普唑仑吃下去四小时就醒了
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张颜波医生
可以
患者
除了安眠药，还有什么办法吗？
患者
安眠药都只能管4小时
患者
一片4小时，那两片管8小时？
患者
一次干三片，管12小时，睡香点？
张颜波医生
停了激素会睡眠好一些
张颜波医生
不用加量
患者
哦，因为激素，是这样
患者
怪不得
患者
那明天看看继续减量会好点不
患者
好，那我继续治疗，还有啥过阵子来咨询，谢谢张医生
张颜波医生
会
张颜波医生
不客气
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2020-09-27
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