患者
这些都好的，因为肺部感染好转的比较快，进去的时候肺部基本都是白的，呼吸都是很急促的，所以插管，后面拍ct就说好了很多了，现在拔了管呼吸也没问题，就是一个没力气咳痰（男，78岁）
也没说要再插管 只是说有可能 但是目前还是没有二次插管得
买佳医生
目前痰可以用气管镜抽的。
买佳医生
病人意识清楚了吗？
患者
不过今天医生说气管镜吸不了很里面的痰，意识应该清楚的，昨天把镇静停掉了
患者
不知道是虚弱没力气咳痰还是其他的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是当时的病危通知书
买佳医生
很里面的不着急，可以用灌洗的，还可以通过拍背促进深部的痰排出来。
买佳医生
你有没有见到病人？
患者
前两天我家人见过 做ct的时候 医生让他做什么他也会做的 比如吸气吐气这些
患者
昨天视频也见过 就是蛮虚弱 不太有力气
买佳医生
这个上面没写什么，当时呼吸心跳停了啊？
患者
没有 就是说有可能呼吸心跳骤停
买佳医生
哦哦
患者
就是随时可能出现这些问题 因为当时很严重
买佳医生
有没有说是什么感染？我看是间质性肺炎，是考虑流感吗？
患者
后来医生说估计是过敏性的肺炎
患者
免疫系统混乱
患者
因为病人当时吃了很多激素类的药物
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这些药吃了一两个月
买佳医生
吃激素导致免疫力低下，也容易感染。
买佳医生
其他药还好，就是美卓乐吃的时间太长了，应该减量的吧。
患者
医生也这么说的 那么像病人目前的状况的话 二次插管可能性大吗
患者
今天拍过ct 结果还可以
患者
跟拔管那天的情况差不多的
患者
比进icu当天好了很多
买佳医生
如果氧和维持不住的话不插管就没办法了。
患者
这个目前是没问题的 但是是不是痰咳不出来也要插管呢
买佳医生
如果痰太多，都堵肺里会引起来氧和维持不住的，其实还是看的氧和。
患者
一般你们见过的 拔管后病人痰咳不出来的原因有哪些呢
患者
哦哦 如果氧和没问题的话 痰的问题的话不太会二次插管是吗
买佳医生
一个就是痰产生太多，一个就是病人太虚弱咳不出来
买佳医生
其实不用纠结第二次，第二次和第一次是差不多的，有的人插了管效果不好，还上ecom的
患者
如果是第二个原因 一般是怎么办的呢
买佳医生
就是用气管镜抽，拍背，等病人恢复自己咳
患者
插管病人拔管后是需要一个过程恢复自主咳嗽的是吗
买佳医生
是的
患者
这个一般需要多久恢复呢
买佳医生
但是时间不同，有的人很快恢复，有的人恢复很慢。
患者
就是大多数病人的话
买佳医生
大多数人其实不需要太长时间的
买佳医生
但是病人年龄确实比较偏大一些，恢复可能会慢一点。
患者
病人是周四拔管的 今天应该还没恢复 这个时间应该不算长的吧
买佳医生
不短了
买佳医生
你有没有见病人，意识怎么样？
患者
我是没见到 我家人见过了 说比较虚弱 意识应该清楚的 叫他他都知道
患者
就是刚拔管那两天医生说他谵妄
患者
后面就好多了
买佳医生
有没有查过脑子？
患者
今天查过了
患者
医生没说不好
买佳医生
有没有问题？
买佳医生
确实不应该会这样
患者
没有 就是一直说的是痰的问题
买佳医生
痰多还是说明感染比较重
买佳医生
有没有给你说血常规和感染指标怎么样？
患者
不知道多不多 就是说痰颜色挺浓的 这些指标倒是没说 ct是还可以
患者
医生说治疗的话一开始效果很快的 后面是有一个平稳期 然后再慢慢的好
患者
痰出不来的话也会引起发烧的吧
买佳医生
是这样的，病来如山倒，病去如抽丝
买佳医生
会
患者
如果没发烧的话，本来是说明天转普通病房的
患者
咳痰咳不出 医生说在他们意料之中
买佳医生
痰对身体来说也是异物，身体要去排除这些东西，就会发热。
买佳医生
他们可能也担心是感染反复了。
买佳医生
感染加重也会引起发烧
买佳医生
而且用了那么多抗生素，加上之前用激素，很容易二重感染。
患者
所以今天又拍了ct 不过结果是差不多的 没有严重起来
患者
那是不是说明应该不是反复了
买佳医生
有的时候CT反应可能没那么快
买佳医生
再一个有没有其他地道感染，比如插没插尿管，有没有泌尿系感染
患者
我也担心经常这么拍ct对身体会不会很不好
买佳医生
这会儿都不是担心CT拍的多的问题了，还拍的话还是得拍，其他ICU.的大夫不想出去拍CT的，整个过程都很危险。
患者
所以现在不清楚是什么引起的发烧 今天也没问医生退烧没有
买佳医生
病情反复也是经常有的，你得相信病人，相信医生
患者
因为昨天医生说再次插管的话应该就不太乐观了 所以之前也问过你 二次插管的话病人会不会没希望了
买佳医生
倒不是插管的问题，主要是前面能用的抗生素都用了，把好杀的细菌都杀了，如果再到插管的时候，可能后面就不好控制了。
患者
那再次插管的话治愈率就低了吧
患者
现在也不知道是感染反复了呢还是这个拔管之后痰出不来发烧了
买佳医生
会难一些
买佳医生
感染反复的可能性会大一些
患者
像你们的病人有这种情况的多吗
患者
后面预后怎么样
买佳医生
不过还是根据你们大夫的判断为主，他们更了解一些。
买佳医生
我们的这种病人不多，但是大多预后不太好。
买佳医生
能恢复到你说的这种情况就很少了。
患者
我们一开始医生也说很严重的 一直没说的很好 后面才跟我们说 治愈率很高的 然后对症下药几天后就好转很多可以拔管了
患者
前两天呼吸机那个压力还是10以上 过了两天就说拔管
患者
而且他们说他们那这样的病人很多
买佳医生
他恢复的很好了
患者
不知道这次能不能挺过去 前天医生说给他换了药 要两三天起效
买佳医生
主要是他用着激素，稍微感染一点就能引起来很重的感染，细菌相对弱一些，用抗生素效果比较好。
买佳医生
抗生素一般用72小时才判断是否有效。
患者
医生说是过敏性肺炎 如果是病菌感染的话那就比较难治
患者
现在激素的药已经没吃了
买佳医生
激素引起来的免疫异常会持续一段时间。
买佳医生
不是一停就没有作用的。
患者
是的 医生说的就是免疫系统混乱了
买佳医生
普通细菌也是能治的，就怕是难治的细菌。
患者
那么已经恢复到这个地步了 接下去希望大吗
买佳医生
现在看希望还是很大的，就看后面怎么发展了。
患者
刚才说恢复自主咳嗽 年纪大的人一般多久会恢复呢
买佳医生
我之前见过一个老爷子，90多岁，拔了管就能自己咳嗽，一般来说恢复的是很快的。
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咨询时间: 2021-08-01
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