患者
金主任您好，我岳母49岁，8月5日在一家医院做了右手臂高位内瘘（之前左手和右手已经各做了一次低位的瘘，已经用不了了），医生把手臂上的两条动脉相连做了瘘。8月9日她因为肠胃大出血转到另一家医院，两天后右手臂高位内瘘以下部分都是冰冷的很麻很痛，手没有力气抓不住东西。做了彩超以后发现，高位内瘘上面的流量很大哗哗的响，但是在以下血流通不畅。目前转进ICU重症病房，探视的时候高位内瘘以下手比较暖了，但还是没力气。请问这样下去会有截肢的风险吗？跪谢（女，50岁）
金弢医生
我们所做的内瘘成形术都是动脉和静脉的吻合，使动脉表浅化，才能进行透析。你岳母手术后出现前臂凉，力量减弱，可能与血液供应不良有关
金弢医生
你现在住进ICU不是因为瘘的原因吧
金弢医生
但是现在手部温度较前升高，说明血液循环有改善，主要还得看内瘘部位的血流量可否逐渐增大
患者
谢谢金主任的答复，住进ICU是因为心衰，可能是积水积液太多没有及时排出和做血透
金弢医生
如果状态允许可适当增加手部和前臂的力量训练，这样有助于改善血液循环，从目前情况看不应该出现截肢的问题。
金弢医生
内瘘最坏的结果是不能使用，也就是“废了”，不会截肢的。
患者
之前右手臂又麻又痛，很冰，高位内瘘以上温度正常；现在疼痛好一点了，温度暖一点，但还是没有什么知觉，不怎么握得了，没有力气。这样下去有没有截肢风险呢
患者
好的谢谢您
金弢医生
如果内瘘还是不成功，建议行颈内静脉插管透析吧，再这么做下去也不行啊，患者太遭罪，成功率也低。为什么不考虑腹膜透析呢，有禁忌症吗
金弢医生
尤其他还有消化道出血，血液透析是需要抗凝治疗的，不利于消化道出血的治疗
金弢医生
现在你有消化道出血，需要止血治疗，但是这样容易形成内瘘部位的血栓，在治疗上有矛盾，所以比较棘手，还是根据当地医生的建议治疗吧。
患者
您说的对，很矛盾，现在情况不太好，只能观察看看，先要止血，谢谢您了
金弢医生
没关系，如果没有腹膜透析禁忌症，可以考虑腹膜透析吧
金弢医生
针对本次问诊，医生更新了总结建议：反复的内瘘手术不成功建议行颈内静脉插管透析，因为这样的患者血管条件不好，即使勉强成功，长期透析血流量也达不到要求，效果差。如果没有腹膜透析禁忌症，可考虑腹膜透析治疗。
患者
谢谢您
金弢医生
不客气
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咨询时间: 2015-08-13
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