患者
徐医生，今天去做复查前的检查了，现在只出了尿常规和血常规，白细胞和淋巴细胞还是稍微高，但是新出现了一个结晶，之前从来没有过。
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徐俊医生
您最近没有感冒、腹泻吧
患者
没有
徐俊医生
最近饮食吃菠菜、西红柿等吃的多吗
患者
凌晨起来太饿了，吃了十几颗小西红柿
患者
😓
患者
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患者
就这个
徐俊医生
或者草莓、碳酸饮料、葡萄、橙子等等
徐俊医生
如果以前没有过，平时多喝水就可以了，没关系
徐俊医生
多喝水，就能促进排出了，平时少喝碳酸饮料
患者
最近苏打水喝的还挺多的，这个跟我的肾有关系吗
患者
以前的尿常规都没有过
患者
昨天收集了24小时尿2.7升，试纸看了看+-接近+
患者
还没出结果
徐俊医生
平时多喝点水，可以买点维生素B6吃几天
徐俊医生
关系不大
患者
还有一个问题徐医生，医院只给我开了尿微量总蛋白，这个和24小时尿总蛋白不一样是吗
徐俊医生
2.7升的尿量不算少了，尿量没问题
患者
最近2周没怎么控制饮食😢
患者
昨天晚上还吃了海底捞
患者
中午也全是肉
患者
等出了结果我给您看看
徐俊医生
😊，没关系，人也需要偶尔改善一下生活，要不然多么乏味。尿微量白蛋白定量和24小时尿蛋白定量不太一样，尿微量白蛋白是测的一个点的尿，多选用晨尿
徐俊医生
等结果出来您再发给我看看
患者
不是，我的意思是，我在这看的时候，每次都只开的24小时尿微量白蛋白，而不是24小时蛋白
患者
这个有区别吗
徐俊医生
是留24小时尿的吗
徐俊医生
医嘱名称可能不太一样
徐俊医生
如果是留24小时尿的应该就是一样的，最后都会有24小时尿的总蛋白定量
患者
24小时
徐俊医生
那没问题
患者
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患者
这个单子，上面写的24尿微量总蛋白测定
患者
我到时候再问问医生
患者
白细胞和淋巴细胞又稍微高点，好像我一直都这样，不知道为啥
徐俊医生
这个就是24小时尿蛋白定量
徐俊医生
没有关系
徐俊医生
白细胞高一点，高的不多，并且中性粒细胞百分比是正常的，如果没有咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿急、尿痛等感染相关的症状就没有关系。
患者
我白细胞和淋巴细胞好像特别容易高，不知道为啥
徐俊医生
可能身体存在慢性感染，比如咽炎、皮肤感染、牙周感染等等，如果您没有任何不适，体温也正常就不用管它
患者
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患者
又出来一个
徐俊医生
24小时尿蛋白定量还没出吗
患者
还没有，报告上写一天出，估计下午就出来，这个微量比肌酐算高吗
徐俊医生
这个稍微有点高，估计24小时尿蛋白定量超过0.5了
患者
我自己估计的也是，肯定超过0.5了
患者
自从住院穿刺之后，不知道为啥开始变高了
患者
住院的时候才0.28
患者
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徐俊医生
1.14克，稍微有点多，您最近准备要孩子吗？
患者
我单身
患者
怎么波动如此大啊徐医生
患者
唉
患者
昨天和前天吃了挺多肉
徐俊医生
您吃沙坦类药物一共多长时间了
患者
3个半月
徐俊医生
您现在的体重多少
患者
175
患者
1个月之前感觉真的很少了，因为我每天都会拿试纸看，直到肾穿完了那几天，就开始涨了
徐俊医生
严格来说肾穿刺不会影响尿蛋白排泄增加，机体有数百万个肾小球，穿刺出来十多个，对肾脏的结构和功能是基本没有影响的，目前沙坦类的药物应用3个多月，今天化验的尿蛋白定量在1克以上，有两个方案可以采取：1.继续沙坦类药物，服满6个月后再复查24小时尿蛋白定量看看，到时候决定是否加激素；2.现在沙坦类药物已经吃了3个多月了，看起来尿蛋白没有稳定住（正常应该稳定在0.5以下），由于病理显示轻度系膜细胞增生，尽管不重，但说明肾小球局部还是有炎症反应的，可以加用8片左右的激素抗炎。
徐俊医生
根据您的体重计算，8片激素对应的差不多是0.5mg/kg/d，剂量不算太大
徐俊医生
8片服用8周，8周后复查尿蛋白定量，然后根据尿蛋白定量决定是否需要延长到10周或者12周，如果尿蛋白定量减少，然后逐步减少激素的剂量，大约每2周减一片，减到4周的时候，减量速度需要根据尿蛋白定量来调整，可能需要更慢一些，减到2片的时候可能也需要更慢。
患者
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患者
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患者
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患者
出来这几个，徐医生，我还有糖尿病，吃激素会控制不住血糖吗
徐俊医生
激素确实可能引起血糖偏高，可以通过调整降血糖的药物控制住的
患者
副作用会很大吗
患者
可以用免疫制剂吗？
徐俊医生
一般标准方案是首选激素
徐俊医生
一般是激素联合或者不联合免疫抑制剂
徐俊医生
您目前不需要联合免疫抑制剂
患者
您看这几个新出的指标正常吗
患者
肾功还没出
患者
我这两天吃了很多很多肉，感觉总蛋白都比之前高很多了
徐俊医生
肝功能、血脂、电解质基本都是正常的
患者
我看那个非高密度很低
徐俊医生
诊断高脂血症，主要看三个指标：甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白
徐俊医生
如果连续几天吃很多肉，那是不对的，连续的高蛋白摄入会加重肾脏的负担，尽管不需要低蛋白饮食，可以正常吃肉，但不能大鱼大肉的吃
徐俊医生
您可以先看看安贞医院建议给您的方案
患者
好的徐医生
患者
好慌
患者
是我放松了，不知道为啥降了那么多，突然又升上去了
徐俊医生
不客气，先不要担心，饮食上要控制好一点，如果您血压控制的很好，您觉得这一次的定量的上升跟饮食确实有关系，可以先控制饮食几天以后再看，目前也不一定是非得用激素
患者
肾功还没出，不知道会是什么样
患者
如果不用激素，只用降压药，肾的炎症会好吗，降压药也可以治疗炎症吗
患者
血压低压基本在80以下
患者
高压正常
患者
结合微量白蛋白和肌酐比，这个量正常吗😓
徐俊医生
降压药不能控制炎症，沙坦类的降压药是通过降低尿蛋白来保护肾脏的，并不能直接起到抑制炎症的作用
徐俊医生
一般应用沙坦类观察的时间窗口期是3-6个月，如果观察期过后达到了临床治愈的标准，即24小时尿蛋白定量＜0.5，那么可以不用激素治疗，这种情况长期用沙坦类药物治疗就可以。
患者
那沙坦类的不能降低炎症，只能靠他自己恢复吗
徐俊医生
沙坦类药物通过降低尿蛋白来间接抑制炎症，尿蛋白的增加会加重肾脏的炎症反应
患者
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患者
又出了一个
徐俊医生
沙坦类药物没有直接抑制炎症反应的功能，而糖皮质激素是直接抑制炎症反应。炎症反应可以引起尿蛋白增加，尿蛋白增加可以反过来促进炎症反应。所以不管是直接抑制炎症反应，还是减少尿蛋白，都可以打断这个恶性循环。
徐俊医生
糖皮质激素直接抑制炎症反应，炎症反应减轻了，可以进一步减少尿蛋白，尿蛋白减少了，对炎症的刺激减少，可以进一步减少炎症反应。
徐俊医生
由于考虑糖皮质激素的副作用，所以大部分情况下，先用普利类或者沙坦类药物来减轻尿蛋白，起到打断这个循环的目的
患者
好的徐医生
患者
我去医院拿下报告，我看就肾功没出了
徐俊医生
😊
患者
我害怕肾功能出问题
患者
肌酐升高了啥的
徐俊医生
肾功能进展不可能那么快，放心吧
徐俊医生
就算较前稍微有点升高，那肯定也是饮食蛋白质摄入过多引起的
患者
徐医生我需不需要换一种降压药
徐俊医生
不需要，沙坦类的药物的功能是一样的，您目前如果血压控制达标，则不需要更换
患者
刚才打电话问病理，医生说让我再留一次24小时，周三复诊的时候查一下看看
患者
我这个阿利沙坦好贵，我看他们吃的都很便宜
徐俊医生
如果从经济角度考虑，可以换成缬沙坦
徐俊医生
只要血压能控制达标，保护肾脏的作用基本一样
徐俊医生
是的，如果您觉得确实跟饮食有关系，最近高蛋白饮食了，那么这两天好好控制蛋白摄入，再复查一个是可以的
徐俊医生
缬沙坦一次80毫克，一天一次，一周左右如果血压控制不好，可以加至160毫克，一天一次
徐俊医生
另外，您的糖尿病现在吃吃什么药，达格列净有吃吗，如果没有吃这个药，可以加一个达格列净，具有控制尿蛋白保护肾脏的作用，加了达格列净以后需要酌情调整其它降血糖的药物
患者
达格列净也吃了，现在每天早上一片，所以尿里有尿糖
徐俊医生
可以，没问题，继续吃
患者
血糖已经很稳了，糖化是5.2
患者
我今天清淡点，明天在公司就一天看看
徐俊医生
您换成缬沙坦吧，便宜一些，效果差不太多
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咨询时间: 2021-07-12
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