患者
医生您好 我一个月前由于饮食不当造成胃疼几天 后来胃好些了 变成了嗓子疼 咽喉部有异物感 肿痛 里面像有尖的东西堵着 尤其吃完饭更加严重 我觉得可能是反流性咽喉炎 因为我四年前得过此病 那次是感冒后遗症 也是花了一年才慢慢消失 现在的症状 吃的少就好些 吃的多就很疼 喝水也会反上来刺激咽喉 更糟糕的是 一周前我挖耳朵不小心出了一点血 从此开始咽喉耳朵一起疼 吃饭喝水后 嗓子疼 耳朵里面像要穿孔一样的胀痛 连带着有头痛的感觉 无耳鸣听力减少 （女，29岁）
赵建辉医生
现在我觉得您是两个症状，一个是反流性咽喉炎的症状，一个是可能掏耳朵耳道皮肤受伤之后出现了外耳道炎的症状
患者
我自己并不确定四年前得过的是反流性咽喉炎 看了很多医生无法确定病因 好在自己慢慢好了 这次的痛感差不多
患者
这个不是中耳炎吧？
赵建辉医生
反流性咽喉炎主要是要治疗胃部用抑制胃酸的药，中和胃酸的药和胃肠动力药
赵建辉医生
如果当时掏的不是特别深，大部分人都不会特别深，都是耳朵里皮肤受伤了，应该不是中耳炎
患者
我已经吃了三周的PPI还有碳酸钙 胃没有什么感觉 但是嗓子还是很疼
赵建辉医生
现在嗓子疼有多长时间是一周还是有几个月了？
赵建辉医生
如果是一周的话，那用耳朵疼应该能解释，因为二者神经是有反射的
患者
嗓子疼大概一个月 耳朵疼是一周
患者
一个月前胃疼 几天后引发的嗓子疼
患者
因为没搞清楚饮食怎么忌口 反反复复咽炎越来越严重
赵建辉医生
嗯，那有这种胃疼之后嗓子疼的先后关系应该还是跟反流有关
赵建辉医生
其实所谓的反流就是胃的内容物反流到食道上扩约肌以上的部位进到咽喉部
赵建辉医生
因为胃是一个强酸的环境，它反上来的内容物pH很低,呈一个强酸性
患者
我明白 我以前饮食习惯不好 暴饮暴食 现在疼到只敢吃两口 过一小时再吃点
赵建辉医生
咽喉部正常是呈现一个中性环境，那有这种强酸的刺激，就会出现咽部的异物感，粘痰多咽痛这些表现
赵建辉医生
平时饮食方面，要注意容易引起反流的食物尽量避免，比如浓茶、咖啡、红薯、蛋糕、韭菜等。
赵建辉医生
暴饮暴食确实是容易造成反流的一个重要诱因，每次我们都跟病人说每次不能吃太饱，因为饱腹后腹腔压力大于食管括约肌的约束能力，就会有反流发生。
赵建辉医生
而且还要注意的是晚餐与睡觉之间的时间最好不要短于3小时。
患者
但是现在这个影响到头疼了 这不是细菌感染吗？
患者
我想试试抗生素
赵建辉医生
头疼有多长时间了？
赵建辉医生
如果时间短，我考虑可能还是跟耳朵关系比较大
赵建辉医生
一般咽喉炎是不要使用抗生素的，咽喉部的问题只有急性化脓性扁桃体炎才需要使用抗生素，否则的话体内容易产生耐药菌
患者
就这两天 我昨天喝两碗粥后就睡了会儿 起来耳膜要爆炸头疼
患者
那这个咽喉炎没有快速办法了吗？ 我吃了三周 PPI 并没有太大感受 无分饱的效果好像更明显
患者
五分饱
患者
我刚刚喝了半杯水 马上耳朵里面胀 耳膜要穿孔的感觉 带着头疼 这个反应太快了
患者
白天没喝水 只吃少量固体食物 嗓子疼不那么明显耳朵里是痒痒的 喝了液体感觉是马上返上来刺激发胀
赵建辉医生
我觉得目前疼得这么厉害，主要还是考虑耳朵的问题，耳朵的问题可以吃点抗生素
赵建辉医生
耳道跟咽部的感觉神经都是舌咽神经的支配，它们的疼痛有放射性，本来定位就不准确
患者
哪种抗生素？
赵建辉医生
我们经常遇到病人来了说耳朵疼，自己以为是中耳炎，结果发现咽部是个大溃疡
赵建辉医生
有过敏吗？
赵建辉医生
没有过敏就头孢类的
赵建辉医生
但是耳道内目前先不要用滴耳液
赵建辉医生
如果要用的话，最好还是查看一下耳道内受伤的程度再说
患者
没过敏。阿奇霉素是不是咽喉和耳朵一起消炎？
赵建辉医生
针对上呼吸道和耳道，其实头孢类的效果更好，阿奇霉素是一个比较广谱的，它对革兰阳性和革兰阴性菌都管用，但是它是一个抑菌药，不是杀菌药
患者
那这个咽喉的溃疡怎么办才好呢？ 我真是很着急啊
赵建辉医生
没有，我刚才说溃疡是举个例子，并不是说您现在是溃疡
患者
感觉胃已经不疼了 但是咽喉里的疮口一直反复被腐蚀
赵建辉医生
针对慢性咽喉炎，只能是找到病因之后对病因进行治疗
赵建辉医生
咽喉炎本身其实用药只能是局部用一些含片或者不刺激的漱口水，局部缓解一下症状，但是这类药物并不治疗这个疾病本身
患者
我更害怕这个咽喉炎 以前拖了一年才好所以这次也很担心
患者
那还是得胃部抑酸为主
赵建辉医生
嗯，我觉得因为之前有胃疼的这种病史，我倾向于是反流的可能性更大，但在没有查体的时候，这也是根据病史和症状的一种推测，针对这个疾病最准确的金标准是做一个咽喉部的pH监测
赵建辉医生
如果我明确诊断之后，那确实就像您说的需要治胃，但是它的周期会很长，一般是8~12周
赵建辉医生
图片因隐私问题无法显示
赵建辉医生
我发给您的是我们门诊对病人的一个宣教的材料
赵建辉医生
您可以参考一下
患者
谢谢您 一定严格遵守 那我想问一下抑酸药哪种效果最好呢？ 我这两周吃的都是埃索美拉唑40mg
患者
我还没看过医生 我在美国 现在疫情严重 我自己在药房买这个吃了 但也有别的抑酸药 哪种成分质量咽喉返流最好呢？
赵建辉医生
这个可以
赵建辉医生
我们门诊也用这个
赵建辉医生
但国内是20mg的
赵建辉医生
一般每次用量是20mg 一天两次，饭前半小时口服
赵建辉医生
中和胃酸药用铝碳酸镁
赵建辉医生
胃肠动力药用枸橼酸莫沙必利
患者
是20mg. 我自己吃了两粒 我看到说咽喉返流要比一般的胃食管返流要剂量高 自作主张吃两倍了
赵建辉医生
20mg两次，一天也是40mg
患者
啊这样 我早上一次性吃了两粒
赵建辉医生
改成早晚各一次，每次一粒吧
患者
好的 谢谢您 那我先处理一下耳朵 再慢慢治疗咽喉 这个病根据我以前的经历最难受的是因为难确诊导致的长期抑郁 我想问一下 您这边最快治愈是多久？
赵建辉医生
比较轻那种最快一个月就差不多
患者
谢谢医生 那我有信心了！
赵建辉医生
别客气，把该注意的事项注意到，主要是饮食方面的，另外就是坚持用药
患者
我还想问一下 我这个耳朵疼 如果不吃抗生素的话 别的选择是什么呢？大概多久能好呢 ？我当时出了点血 挖的有点深 自己感觉快到那个膜 但无别的症状 听您这么说我也尽量想避免抗生素 我现在是早上刚刚起床 疼痛少很多 我自己如果保持好习惯不让他反上来 也许可以控制到最小痛感
赵建辉医生
其实就是等它自己愈合，只是注意别进水 别再继续掏耳刺激它
赵建辉医生
就跟皮肤擦伤了一样
赵建辉医生
只不过耳道内太隐蔽，看不到它的愈合过程，心里总会有不踏实
赵建辉医生
这几天观察疼痛是不是在减轻，如果减轻就没事。如果加重或出现流脓等症状就需要到医院处置用药了
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咨询时间: 2020-05-01
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