患者
糖尿病患者持续近十年，一直二甲双胍+食疗，一个月前感冒点滴后血糖降不下来，换药二甲双胍本尿片，血糖不稳定，同时夹带痛风，腰椎间盘突出，肠炎，想请问根据检查结果最优治疗方案如何选择？老人不想胰岛治疗。（女，62岁）
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张晓亚医生
您好，我先看看您的资料，先不用急
张晓亚医生
糖尿病病史10多年？
张晓亚医生
身高，体重多少
患者
身高150，体重103斤
张晓亚医生
最近瘦了吗
张晓亚医生
痛风以前诊断明确吗？因为我看尿酸水平很好啊
患者
一直胖
张晓亚医生
51公斤，胖？
患者
一直瘦
患者
打错了
张晓亚医生
体重一直差不多这个水平吗？
张晓亚医生
最近1个月内瘦了没
患者
瘦了一两斤吧
张晓亚医生
都在吃哪些药
张晓亚医生
现在血里面是有感染的，确定是肠炎？
患者
一直二甲双胍，一个月前换了本尿片，因为之前一次感冒，打了点滴之后，血糖猛升，之前的二甲双胍降不下来，还摔倒一次，换了本尿片才控制下来
张晓亚医生
目前因为合并感染，所以我不推荐口服药，而且格列本脲片因为稳定性查，所以临床基本不太用
张晓亚医生
建议当前感染阶段先用胰岛素治疗，后续根据身体情况评估是否调整为口服药
张晓亚医生
糖化血红蛋白高的，有个血糖13.71，是空腹抽的吗
患者
是的，下午又降至7.7了
张晓亚医生
格列本脲这个药基本都快被淘汰了……
张晓亚医生
低血糖风险有的
张晓亚医生
既往的降糖方案，血糖控制没有达标
患者
早上空腹检查的，是因为风湿严重我要去查尿酸，结果尿酸还好，根据目前的情况，还是血糖问题哈，其他还好吧？最好的方案还是胰岛吗？
张晓亚医生
风湿确诊了吗？
患者
本尿片看来不能使用了
张晓亚医生
目前感染阶段针对她的方案还是胰岛素联合口服药
张晓亚医生
抗感染治疗，等到感染控制后再根据情况评估是否可以调整为其他口服药
患者
风湿没有确证，但，老人经常关节炎痛，手指关节变大
张晓亚医生
骨关节炎也有可能的
张晓亚医生
所以，先不要妄下诊断哦～
患者
那之前打点滴，血糖猛升，之前用药无法控制是什么原因呢
张晓亚医生
是不是感染没控制？炎症的时候血糖不容易控制的
患者
我看感染指标并不高，那胰岛用药用哪种比较好呢，是每天皮下注射哈？
张晓亚医生
白细胞14，还是比较高的
张晓亚医生
胰岛素要根据血糖监测看的
患者
好的了解了，那医生有什么用药建议吗？
张晓亚医生
降糖方案目前暂时无法推荐，得看监测血糖的结果，还有用药的情况
患者
我问的是消炎药
张晓亚医生
确定是哪里的炎症了吗？肺，肠道，泌尿系统，还是内脏？
张晓亚医生
不同的感染用药也不一样……
患者
如果消炎药消下去了，吃回之前的二甲双胍检测一下血糖，如果还是高，就需要用胰岛了，是吗？
张晓亚医生
我觉得单药二甲双胍可能不行了
患者
好像头孢克肟对各种炎症都可以治疗吧
张晓亚医生
也不是
患者
那还需要做哪些检查呢？
张晓亚医生
一般刚感染需要有针对性用药，广撒网的方式虽然短期内有效，如果不能覆盖病原菌，也不一定有用
张晓亚医生
首先，目前阶段就是明确感染部位，抗感染治疗最关键
患者
如果单药二甲双胍不行了，感染控制以后，有其他用药推荐吗？
张晓亚医生
血糖控制平稳后查一个空腹胰岛素，空腹C肽，然后再看可以用哪些药
患者
好的
张晓亚医生
有发热吗
患者
下次，我还找您，你说得很详细
张晓亚医生
体温多少
患者
不发热，那现在我们需要检查哪些项目查询炎症呢
患者
36.7
张晓亚医生
你住在哪个科？
患者
还没住院，查的内科
张晓亚医生
这个还是住院可能更好一些
患者
好的，了解了
张晓亚医生
医生都知道的，常规的诊疗思路，干预别人的诊疗，对别人不礼貌
患者
好的了解
张晓亚医生
👌
患者
昨天早上空腹检查是13.7，下午又降下来了7.7这种情况，今天5.9，如果住院以后使用胰岛，如果血糖得以控制，后面可以换药，停掉胰岛吧
张晓亚医生
应该可以的
张晓亚医生
感染控制，血糖也会下来的
患者
好的
张晓亚医生
格列本脲还是谨慎些
患者
嗯嗯，肯定暂停用了。糖尿病用药选择很少吧
张晓亚医生
现在药物很多的
患者
好的控住了，我再联系您，感谢
张晓亚医生
不用客气，祝早日康复👌🍀
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咨询时间: 2021-09-23
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