春雨医生

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去年10月感冒后,鼻涕共2-3个月(中间有过恢复,再次感冒后又开始),咳嗽持续至今。中途合并过2呼吸道感染,明显鼻涕、咳嗽加重。经抗感染治疗后能完全不咳嗽,但会复发。 鼻  部:通过鼻冲洗、内舒拿、欧龙马治疗,目前鼻部症状基本消失1月余。很少有鼻涕,夜间睡觉呼吸声稍重,偶尔轻微呼噜,无张嘴呼吸情况。曾就医儿童医院耳鼻喉科,诊断普通鼻炎,腺样体肥大,鼻部水肿不严重,没必要做鼻咽镜,不像鼻后滴漏综合征。 咳  嗽:有痰。主要集中于夜间、晨起、午睡起、剧烈活动后咳嗽,白天偶有一两句。遇冷空气、刺激性油烟等不咳嗽。诊断过敏咳嗽,服用顺尔宁、西替利嗪无效。被传染感冒后症状加重,诊断鼻窦炎,服用14天阿莫西林克拉维酸钾,鼻涕症状无大改善,咳嗽痊愈,但停药5、6天后复发。改为中药调理,无效。 一个月后再次被传染感冒,症状加重,诊断支气管炎,服用阿奇霉素3天+雾化7天,完全不咳嗽6、7天后复发。复发后再次就医,拍胸片(基本正常),化验血常规和过敏原。服用阿奇霉素3天无效,红霉素5天无效。头孢克圬5天+睡前雾化1次/共10天,夜里咳嗽好转,晨起、午睡起仍有。停药5天后夜里又开始咳嗽。服用化痰药效果不好。(男,3岁)
目前血常规已正常,没有拍照留存。反反复复咳嗽五个月了。感觉没有找准病因。咳嗽是湿咳,有痰,夜里,早晨起来多,午睡起来,剧烈运动会也有些。其他时间很少。咳嗽很明显前两三句听不到痰,多几句就把痰咳上来,再几句咳舒服了就停止。对比儿童慢性咳嗽指南,比较像迁延性细菌性支气管炎PBB。整体咳嗽目前不严重,24小时一般不超过20下,但是夜里和早晨每天咳嗽,一直吃药也不根治,持续很久也非常烦恼,恳求专业医生好好看看,谢谢您!
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张建昭医生

您好,孩子平时爱出湿疹吗?有过敏体质吗?家族里有没有过敏体质吗?

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孩子有点过敏体质,但不经常发生。婴儿期有过湿疹,不严重,大了没有过。有发生过过敏性鼻炎和一次过敏性咳嗽。用西替利嗪,顺尔宁,内舒拿等过敏药物会非常见效,见效很快。那次咳嗽是干咳。家族,爸爸吃大量的虾会过敏,我是母亲,稍微有点慢性鼻炎,一点影响生活也没有吃过药,没有谁有明显的过敏体质。这次也用过西替利嗪顺尔宁,没啥效果。

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不影响生活,打错了字。我的鼻炎基本没啥事就是吃了辣的,或者很冷会流点鼻涕

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宝宝出门遇到冷空气也不咳嗽,炒菜油烟也不咳嗽,就是感觉有痰,他每次都是咳动痰了舒服了就会停止,有时候说话也能听到嗓子里有点痰,可能过一会咳一下,清一下嗓子就没有了,不会频繁清嗓,听肺部也说好着呢。不好意思我们只有10对话机会,所以说得多一些,谢谢您

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咳嗽也是一声一声的,不会喘息,也不会急促

张建昭医生

您好,家长!孩子的资料和临床表现已分析完成,建议如下: 儿童中的咳嗽常见有以下原因:感染(感冒、支气管炎、肺炎)、过敏性咳嗽(往往有过敏体质如湿疹、对食物过敏等;可以伴有过敏性鼻炎或哮喘)、咳嗽变异型哮喘、支气管异物(有吃东西呛咳史,需警惕本病,较重)、发热后咳嗽。下面对上述原因进行各个阐述: 1、呼吸道感染:包括病毒、细菌、肺炎支原体感染,这三种是最常见的感染,病毒感染的特点是反复高热或没有发热,只是咳嗽、鼻塞等,病毒感染对照治疗即可,口服一些止咳化痰的药物;细菌感染多有发热,需要用抗生素治疗,多用头孢类抗生素;肺炎支原体感染以干咳为主,尤其是夜间刺激性咳嗽明显,严重时影响睡眠。以上病原需要血常规检查明确。不同的病原感染治疗方法不同。 2、过敏性咳嗽:这种咳嗽往往持续时间比较长,往往没有发热,孩子往往存在一些过敏的征象,比如湿疹、过敏性鼻炎等。或者有明确的过敏体质。如果咳嗽时间长,需要查胸片除外结核病,并需要除外支气管异物。如果除外上述疾病,可以口服孟鲁斯特钠、西替利嗪滴剂抗过敏治疗。有过敏性鼻炎时需外用喷鼻子的药物。目前看,本病可能性大。

张建昭医生

3、咳嗽变异型哮喘:同过敏性咳嗽,多数存在过敏体质,但本病更为严重一些,往往在遇到过敏原或者冷空气时咳嗽加重,支气管扩张试验阳性。治疗需要吸入用支气管扩张剂和吸入用激素。 4、支气管异物:本病较为危险,可因异物堵塞引起呼吸困难,孩子往往有异物吸入史,比如吃花生等坚果时出现呛咳,如果有此病史,建议早期做胸部CT或者胸部数码照相除外异物。 5、发热后咳嗽:有的孩子在发热后出现一段时间咳嗽,可持续1-2周,这种情况为感染后气道存在高反应,对外界刺激较为敏感,不用特殊治疗。注意观察即可。 6、结核病:长期咳嗽、低热、乏力等表现注意该病可能。本病多有结核病接触史,如果孩子咳嗽时间超过2周,且有结核病接触史,需及时排除结核。

张建昭医生

建议查一下肺功能

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过敏性咳嗽也会有痰吗?不是基本都是干咳?有大夫的诊断跟您类似,但是我们用过内舒拿,顺尔宁加西替利嗪两周吧,对咳嗽没有什么改善。肺功能检查3岁多的宝宝怎么操作?他比较害怕医院,不知道能否配合完成,我先了解一下好跟他做做工作。最近的一次感染应该是支原体或者细菌感染,因为用了三天阿奇霉素特别见效,加上雾化彻底好了,只是6天后又复发了。

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能完全不咳嗽六天,应该是感染好了吧?六天后复发咳嗽,查他白细胞稍微高一点是不是不能判断感染?我感觉雾化好像对他咳嗽有帮助,是否能说明有过敏存在?

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雾化用布地奈德和异丙托溴铵。中午打扰您了,您先休息吧。有空回复即可。谢谢大夫。

张建昭医生

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他本身体质一般,加上去年刚上幼儿园所以反感冒。如何治疗呢?好像也是吃顺尔宁西替利嗪。之前吃了两周没啥效果。要吃多久啊?宝宝应该没有吸入异物,拍胸片没有。

张建昭医生

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患者

夜里咳嗽十几句,早晨起来十句,午睡起来两三句,剧烈运动后几句,其余时候偶尔一两句。不严重,但是也不正常。之前化验白细胞稍微高一点,医生让吃头孢,我自己也给他睡前做一次雾化,夜里基本不咳嗽了,早晨还有。但是停药后五天夜里又开始了。

张建昭医生

张建昭医生

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他之前流鼻涕两个多月,但是最近一个多月已经停止流鼻涕了,稍微睡觉有点腺样体肥大。看过耳鼻喉科,医生说不像鼻后滴漏。吸入异物的话,应该不会有停止咳嗽五六天,再恢复咳嗽吧?应该会一直都不好吧?肺功能检查3岁多怎么做呢?

张建昭医生

张建昭医生

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患者

如果治疗该怎么治疗呢?怎么确诊过敏性咳嗽呢?

张建昭医生

张建昭医生

药物治疗是过敏性咳嗽主要的治疗方式,临床上常应用吸入激素类药物效果好,同时需联合支气管扩张药和抗组胺药物。 发病早期,症状轻微可雾化吸入激素类药物和抗组胺药物。 若症状较为严重,可使用吸入型糖皮质激素治疗 4 周以上,或者短期口服糖皮质激素(3~5天),直至症状完全缓解; 抗组胺药物,如氯雷他定、地氯雷他定、枸地氯雷他定或者西替利嗪片等; 由于并不存在细菌感染,医生一般不会使用抗生素治疗。

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患者

这样的孩子长大后能好点不?过敏性咳嗽和咳嗽变异性哮喘是不是两种病?还是只是程度不一样?如果是咳嗽变异性哮喘能治疗好吗?

张建昭医生

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患者

所以我家宝宝如果还要检查的话就是CT和肺功能是吧?就能明确?您了解迁延性细菌性支气管炎吗?PBB。我学习了一下中国儿童慢性湿性咳嗽诊断与治疗专家共识,感觉跟这个病有点像。他就是抗感染有效果但是容易停药后复发咳嗽。

张建昭医生

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患者

好的谢谢大夫。最后一个问题。做CT对孩子没有太大影响吧,能大概表述一下3岁多的孩子怎么做肺功能检查吗?我看小朋友是潮气肺功能检查,是不是要睡觉了做?

张建昭医生

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咨询时间: 2021-02-26
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张建昭
张建昭  小儿科 副主任医师 已认证
首都儿科研究所附属儿童医院
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