患者
昨晚长秀霖打了10个单位，凌晨4点50血糖值却9.9。为何胰岛素越打越多，血糖值却越来越高呢？（男，45岁）
图片因隐私问题无法显示
宋庆芳医生
多久了？有没有什么不舒服的？
宋庆芳医生
请问夜间0:00和03:00的血糖监测过吗？
患者
没检测过
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
我前几天咨询过你
患者
这是我从前只用长效胰岛素时候的血糖值，晚上长效，白天药物，那时长效用量不断的减，从16减到了6左右，空腹血糖挺低的
患者
没啥不舒服，只是四点多醒来了
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
宋庆芳医生
最近有没有工作压力大？
宋庆芳医生
请等一下我仔细看一下你的一些资料再帮你分析目前的状况如何调理
患者
好像没有吧
患者
刚打胰岛素时用量少，是不是跟白天用药控制有关，如今我白天也是用胰岛素治疗了
患者
若是零点与三点查血糖的话，那晚上不睡觉了吗？谢谢
患者
昨晚十点多有点饿，稍微吃了一点东西
宋庆芳医生
打胰岛素之前吃的什么降糖药？
宋庆芳医生
定闹铃监测
宋庆芳医生
请问你昨晚十点吃的什么东西？
患者
一些花生米，半个多小窝头
宋庆芳医生
你昨晚十点吃东西到早上近5:00大概六个小时。所谓空腹血糖是指，至少空腹八小时以上才叫控血糖。
宋庆芳医生
是加工过的，奶油花生吗？
患者
初始我打胰岛素时只打长效胰岛素，吃的是卡双平
患者
没加工过，生花生
患者
药物叫卡双平，也就是吡格列酮二甲双胍片
宋庆芳医生
现在还吃二甲双胍和吡格列酮吗？
患者
没有，因为我有微量尿蛋白，所以如今都是用胰岛素治疗，三短一长
宋庆芳医生
我看了你在打短效胰岛是之前空腹血糖还是蛮高的，达到15.7。而且有十年的糖尿病病史说明你的胰岛功能应该不会太好
患者
是啊，但我初始用长效胰岛素时，剂量越用越少，估计是种假象吧
患者
我现在短效早中晚各是10。晚上长效胰岛素也是10，您看如何调整比较好？
宋庆芳医生
因为你之前用长效胰岛素，用了二甲双胍和吡格列酮。现在把二甲双胍和吡格列酮都撤了一开始大了，量比较多血糖比较低。考虑口服药物的作用还存在，现在胰岛素已减至。而且，没有了，药物的作用，所以，空腹血糖会进一步升高，这是其中之一的原因。
宋庆芳医生
目前，你的空腹血糖有上升，首先，你4点50的，血糖，不能算空腹血糖，因为你昨晚十点钟吃了东西才空腹六小时多，还有你昨晚十点钟有饥饿感说明那时的血糖可能已经比较低了。这样的话也有可能是反应性的血糖升高。
患者
那我胰岛素如何调整？需要调整吗？谢谢
患者
是不是有胰岛素抵抗呢？初始剂量胰岛素用的不是很多，如今有胰岛素抵抗了
宋庆芳医生
还有我看看你的胰岛素是否计量全部打进去。胰岛素针头是否通畅？还有拔针的时候要数数个十秒左右，再拔出针以免带出药水导致药物剂量不足。
患者
我是无针注射器
宋庆芳医生
不排除有胰岛素抵抗的可能。
宋庆芳医生
你只是，尿微量白蛋白偏高，二甲双胍还是可以口服的建议你把二甲双挂再服上，这样有增加胰岛素敏感性的作用
宋庆芳医生
好的，这样的话，无针注射器，应该不存在上述我说的，药物浪费的问题。
患者
我不想吃药了，只是胰岛素治疗，这样对身体好
宋庆芳医生
口服二甲双胍加胰岛素治疗对你的感，肾功能并没有什么损害。目前是可以服用的。因为二甲双胍，不仅可以增加胰岛素的敏感性，还可以，增加外周组织对糖的利用。
宋庆芳医生
如果不想口服药物。建议你检测，睡前，零点和三点的血糖。 今晚开始，监测。如果睡前没有低血糖的情况，不建议你加餐。但是黄瓜西红柿等可以吃
宋庆芳医生
这样我们明天早上继续沟通。
宋庆芳医生
如果没有低血糖坚果类的也不要吃
患者
我之所以打四针胰岛素，其实就是为了摆脱药物，前一段时间我用长效胰岛素与诺和龙二甲双胍治疗，血糖控制的也可以，但每天用药量比较大，二甲双胍三片，0.85格华止。诺和龙一天三次，一次两片，感觉对肾不好，于是就改用纯胰岛素了
患者
好，今晚我检测吧，若晚上不睡觉也可以吧
宋庆芳医生
从你前段时间用药的量来看，说明你的胰岛功能应该不好
宋庆芳医生
不睡觉不行，肯定会影响检测血糖的结果的
宋庆芳医生
可以定闹铃，你可以放心的休息。减少影响血的因素
患者
是不好，时间久了，并且以前根本不重视，我的肾脏问题不大吧，谢谢
宋庆芳医生
目前，肾脏问题不大。既然尿中有微量白蛋白，建议你不要再吃植物蛋白。免得增加肾脏的负担。
宋庆芳医生
还有，请问你的身高体重多少？
患者
身高1.64体重64公斤
患者
我现在吃百令胶囊还有北京东直门中医院大夫给开的中药，为了治疗尿蛋白，无需再添加别的药物了吧，谢谢
宋庆芳医生
还是有点超重的，我建议你把，格华止再吃上早晚各一粒。不然打胰岛素会让人胖的。因为血糖偏低，会有饥饿感，饿了，你就想吃东西，久而久之，人就变胖了。人越胖胰岛素抵抗就会加重
宋庆芳医生
不用
患者
我还是不加吧，再坚持一段时间，我每天几乎都散步的
患者
你说的格华止是0.5的还是0.85的？
宋庆芳医生
0.5的，实在不想加那就调整一段时间，看看再说。
宋庆芳医生
还有你也不用着急，一般三个月血糖，能逐渐调整到达标是最好的。
宋庆芳医生
我们临床当中也遇到过这种情况，从口服药改为胰岛素治疗，开始血糖很控制在比较理想的水平，可能两到三天以后，血糖又会有升高，这种情况也有可能是之前口服药物的后遗效应。
患者
您好，我刚测了血糖8.0，看来我昨晚增加长效胰岛素到10，还是有效果的，昨晚若不加餐，今早应接近正常值，这样的话，我还需要测量晚上零点还有三点的血糖吗？谢谢
患者
好的，感觉你医术高，并且耐心细致，以后总会麻烦到你的
宋庆芳医生
还是监测一下，看看嘛，这样调整血糖，这样调糖比较安全
宋庆芳医生
不麻烦，有医学问题可以随时咨询沟通交流
宋庆芳医生
因为影响血糖的，因素挺多，饮食运动情绪应激的情况都可以影响到血糖的结果。所以要放松心情愉快调糖。
患者
好哒，我请教个问题，若有时外出就餐，携带胰岛素不方便，那一餐可以用药物替代吗？譬如二甲双胍诺和龙等等
宋庆芳医生
可以
患者
好的，谢谢啦！
宋庆芳医生
不谢！
宋庆芳医生
祝你早日空仓达标。
宋庆芳医生
有医学问题可随时联系我，我会尽力为你解答！
患者
好哒，再次感谢
宋庆芳医生
谢谢支持！
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
您好，咋感觉用药量越大，血糖值越高了呢，是跟我焦虑有关吗
宋庆芳医生
与您焦虑有很大关系
宋庆芳医生
请你不要着急，今晚继续皮下注射，长效胰岛素10个单位同时监测晚餐后2小时、睡前、0:00和3:00的血糖明天我再酌情给您调整治疗方案！
宋庆芳医生
定时定量饮食，适当运动
患者
好的，谢谢！
宋庆芳医生
不谢！
宋庆芳医生
有疑问可随时联系！
患者
好的，明天把测血糖结果告诉你
宋庆芳医生
👌
患者
您好，宋医生，零点血糖值9.0。三点时血糖值4.9.今早空腹5.1
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
宋庆芳医生
这样血糖非常好了吧
宋庆芳医生
但晚餐后4,9偏低一点，可以把晚餐前胰岛素改为9单位
患者
4.9是凌晨三点的血糖值，您是说把晚餐前短效胰岛素改为9吗？我一般晚上六点吃饭，到12点时，短效胰岛素也不会发挥太多作用了吧
患者
请问那早晨中午还有晚上的长效胰岛素需要调整吗？
宋庆芳医生
等你晚餐后血糖是11.5吗？
宋庆芳医生
你早餐后两小时，血糖是多少？
宋庆芳医生
午餐后是13.5吗？
患者
是啊，那是18号的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是十八号之前的
患者
18号早餐后的血糖没有测，不过中午餐前9.3估计与此相近，因为的餐后四小时有时与两小时区别不大，估计是胰岛功能不太好的原因吧
患者
我刚测了今天早餐后血糖9.3。今我没出去锻炼，我是不是早晨短效胰岛素多打一些？
患者
今早我打的10个单位短效胰岛素
患者
明天开始早中晚我各打12单位10单位9单位，晚上长效打10单位，这样可行不？谢谢
宋庆芳医生
可以，非常好！
宋庆芳医生
在调整胰岛素用量的时候，血糖越接近达标越要微调，增减胰岛素也就1~2个单位。
患者
好的，中午血糖值也偏高，需要调整吗
宋庆芳医生
调整胰岛素的宗旨是：先把空腹血糖组建调至达标，然后再把餐后血糖控制达标 这样调整不对血糖，忽高忽低，像过山车一样。
宋庆芳医生
因为你早餐前的胰岛素增加了两个单位，午餐暂时先不加量
患者
请问餐前血糖高与长效和短效都有关吗？还有我有微量尿蛋白，需要到肾内科看一下吗？
患者
好的，其实我之所以不想用药物控制了，最怕的是我的肾脏出现问题，若是血糖控制好了，微量尿蛋白就不太会增加吧
宋庆芳医生
空腹血糖，主要看长效胰岛素的剂量，安全的血糖水平，主要看前一餐餐前胰岛素的剂量
患者
我前一段时间到北京东直门中医院开了中药，每天吃百令胶囊
宋庆芳医生
只有微量白蛋白尿的问题可以少吃植物蛋白，比如豆浆，豆制品类的，如果有条件可以口服金水宝。
患者
那些中药是调理肾脏的
宋庆芳医生
口服百令胶囊就不要再服金水宝了。
宋庆芳医生
百令胶囊也是可以的。
宋庆芳医生
早期的微量白蛋白尿是波动性的，血压血糖控制好了以后，尿蛋白会消失的。
患者
我感觉现如今还没消失，尿里还是有泡沫不易散开，但愿不久后就消失吧
宋庆芳医生
按照你的这生活方式，控制饮食，运动检测血糖水平，应该尿蛋白是可以控制的。
宋庆芳医生
高血压的病史吗？
患者
我血压不高，血脂稍高，血脂好像是2.1吧
患者
好像有一段时间血压稍高，但最近没高过
宋庆芳医生
好的，那就好。
患者
我也不知我的肾病是不是因为血糖引起的，不过我的眼睛倒是没啥事
患者
若不是糖尿病肾病引起的，吃百令胶囊也是有效的吧
宋庆芳医生
并发症很多，但是并不是同时处在，同一个人身上，有的表现为眼底的病变，有的表现为肾脏的病变，有的表现为周围神经的病变比较重。
宋庆芳医生
这个只是糖尿病肾病的早期，如果血糖控制达标的话，应该是没有问题的
宋庆芳医生
口服百令胶囊，一个月三个月，再复查尿微量白蛋白。
患者
那就好，好好配合您，以后短不了会麻烦到您！
患者
谢谢您精彩细致的解答！遇见你也是我的福分！
宋庆芳医生
不客气！非常感谢你的支持和信任。
患者
您先忙吧，有啥动向随时与您联系
患者
请教您个问题，譬如中餐前血糖高，其实与长效胰岛素关系不大，而是因为早餐短效胰岛素打的少的缘故，是这样理解吗？
患者
还有请问一下，早晨第一次小便微量尿蛋白值与第二次有区别吗？是不是第一次的微量尿蛋白更多一些，谢谢
宋庆芳医生
最好是第1次晨尿。
患者
那会不会第一次晨尿尿蛋白更多一些？
患者
因为经过了一夜的沉淀
宋庆芳医生
如果喝水少的话会的。正常人不会有的。
患者
好的，谢谢啦！
宋庆芳医生
不谢！
患者
您好，我刚测了餐后血糖，达到20了呢，我这会能吃些什么降糖药啊
宋庆芳医生
中午吃了什么饭呀？
宋庆芳医生
可以先不管它，明天监测以后再说。
宋庆芳医生
偶尔高一下，问题不大。
患者
我明早加服一片西格列汀您看可以吗
患者
一个多小窝头，还有菠菜
患者
我刚吃了两片二甲双胍缓释片
宋庆芳医生
没有必要。
宋庆芳医生
没有吃肉类的，以及喝什么汤吗？
患者
我没吃多少食物，喝了半碗燕麦粥，那种速溶的
宋庆芳医生
将餐后血糖主要拜糖平比较好。
患者
没有吃肉
患者
反正感觉我这血糖值越来越奇怪了
患者
西格列汀好像比拜糖平效果好，我买了两盒，但始终没吃
宋庆芳医生
你不要一搞了就加药，定了就简要，这样更容易忽高忽低。
患者
哦，好的
宋庆芳医生
但是临床观察西格列丁价格高效果不是太理想。
患者
胰岛素需要再调整吗
患者
我感觉我的中餐血糖更难以控制
宋庆芳医生
再观察一天，检测一下空腹及三餐后血糖然后再调整用药剂量。调药的原则是，每3~4天调整一次。
宋庆芳医生
没有控不好的血糖，只要你能定时定量饮食。运动量能掌握。
患者
好的，谢谢您啦！
宋庆芳医生
不谢！
宋庆芳医生
别把心思全放在血糖上！！
患者
我中餐后吃了一些治疗前列腺炎的药物，有西药有中药，请问血糖值高与此有关吗
患者
有左氧氟沙星，普乐安片，热淋清片等
宋庆芳医生
没有关系
患者
好的，谢谢啦！
宋庆芳医生
不谢！
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-03-18
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
