患者
四年前做的造影右冠开口处狭窄40%，今年频繁难受，有必要复查造影吗（女，31岁）
图片因隐私问题无法显示
李海涛医生
平时有没有高血压，糖尿病，高血脂，有没有吸烟肥胖？
患者
没有
李海涛医生
目前主要是怎么不舒服？
患者
心脏闷疼，有时候牙疼，喉咙发紧
李海涛医生
是在活动劳累或者情绪激动时出现吗？然后休息几分钟就能缓解。是这样的吗？
患者
不是，就是平静状态下会难受，然后疼一两个小时，这一两个小时内时轻时重
李海涛医生
如果疼痛一两个小时，不一定是心肌缺血，心绞痛。
患者
要复查个造影吗
患者
四年会进展很快吗
李海涛医生
四年前的症状是什么？
患者
差不多
患者
但是牙疼没那么频繁
患者
我有必要做血管内超声吗？我听说这个得自费，得多少钱？
李海涛医生
牙齿本身有问题吗
患者
不是牙齿的事，我就是心肌缺血引起的，那种疼痛我能分清，只是不是典型的心绞痛，牙疼，喉咙痛，心脏疼都是心肌缺血的症状，但是疼的程度都不深，但是持续时间比较长，疼一两个小时时轻时重这种
李海涛医生
理论上30多岁年轻女性不应该存在严重的冠状动脉狭窄。
李海涛医生
除非本身有一些免疫性的疾病。
患者
嗯，确实比较特殊，不知道什么原因，医生，我现在想了解一下血管内超声，有医生建议我做，所以我想知道这个是什么，有必要吗？费用得多少，麻烦您帮我解答一下
李海涛医生
心电图发一下
李海涛医生
血管内超声用于冠状动脉造影不能明确诊断的病例。可以明确病变形态和斑块性质。
李海涛医生
可以明确血管狭窄程度，以及是否需要进行治疗
李海涛医生
一万左右
李海涛医生
大部分人通过造影就可以了，但是您这种情况就有必要做血管内超声。
患者
一万左右是不加造影的费用吗？光这个超声就得一万左右吗
李海涛医生
是的
患者
太贵了，我这种情况有必要做吗？光复查个造影不行吗
李海涛医生
有必要
李海涛医生
也可以先做造影，如果造影就能确诊，比如造影就显示严重狭窄，就没有必要再做血管内超声了。
患者
造影是轻度狭窄就得做吗
李海涛医生
不用
李海涛医生
一般那种临界病变中度狭窄需要做
患者
那我继续查出40%我还有必要做吗？
患者
我心电图几乎没发现过问题
李海涛医生
没必要
李海涛医生
先做造影吧
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是我最近做的24小时心电图
李海涛医生
需要正在疼痛的时候做心电图。
患者
我都是持续疼痛一两个小时嘛，期间我做过，可能做的时候不是最疼的时候，但也是疼也没发现问题
李海涛医生
这个动态心电图确实没有什么太大问题。
李海涛医生
疼痛有没有可能是乳腺或者胸部皮肤疼痛或者肋间神经痛，胸膜炎。
患者
不是，就是心脏难受
李海涛医生
那就复查一个造影吧。
李海涛医生
也可能存在冠状动脉痉挛的因素。
患者
那不做血管内超声行吧？太贵了还是完全自费
李海涛医生
贵不贵目前不是最重要的，最重要的是诊断清楚您的疾病。
李海涛医生
如果做了1万块钱的自费检查，能够解决目前的症状，解决目前的痛苦，其实也值了。
患者
我有段时间就是天天下午四五点难受，持续一两个小时，就是到了那个时间段就难受，持续一两个小时
李海涛医生
所以说目前的症状不是特别典型，那就先做造影吧，如果造影还是轻度狭窄，就不用考虑是心脏的原因了。
患者
这个超声是在造影的同时进行的？
李海涛医生
不是同时进行先做造影，造影结束之后如果就能确诊，就没有必要做超声了。
李海涛医生
如果造影还是模棱两可，处于一种临界改变，就有可能需要做血管内超声。
患者
超声也是有创是吧？也是伸进血管里？
李海涛医生
和造影的途径是一样的。
患者
那很多造影做出来中度狭窄的人也没做超声啊，也不放支架，按时吃药就行
李海涛医生
这些人如果没有明显症状，就没必要再复查造影或做血管的超声了。
李海涛医生
关键您还是有症状，有不舒服。
患者
我再问您最后一个问题，血管狭窄进展什么速度？一般来说，40％狭窄，如果按时吃药几年会进展到严重狭窄
李海涛医生
一般不会进展加快
李海涛医生
除非血脂血压控制不好
李海涛医生
或者有其他免疫性疾病
患者
好的，谢谢您的解答
李海涛医生
不用客气
李海涛医生
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李海涛医生
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咨询时间: 2023-11-04
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