患者
大脚趾痛，可能是痛风，有红肿，前天开始痛的，当时吃了双氯芬酸钠缓释胶囊，当天没事，第二天又开始痛，我不太懂，吃了双氯芬酸钠和别嘌醇，痛的更厉害了，可能是不能吃别嘌醇，我打算停掉别嘌醇，现在特别疼，刚刚吃了双氯芬酸钠缓释胶囊。怎么才能止住疼痛？谢谢！（男，47岁）
脚肿了
我住在北京，这个需要去医院看一下吗？昨天晚上痛到1点左右，后来好了
莫世衍医生
您好，能拍个照我看下具体哪个部位吗
莫世衍医生
这是第一次发作吗，以前有类似发作过吗
患者
第一次疼，以前没疼过，原来体检尿酸是高的。昨天开始吃别嘌醇，昨天吃了1粒，晚上吃
患者
了0.5粒
患者
今天早上吃了0.5颗
患者
我估计是不能吃别嘌醇，早上起来还好，没现在这么疼
莫世衍医生
以前尿酸最高多高呢
患者
我不记得了
患者
图片因隐私问题无法显示
莫世衍医生
疼痛的时候不建议同时开始吃降尿酸，因为尿酸下降波动会诱发加重痛风发作
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
不敢吃了
莫世衍医生
您以前有其它基础疾病吗
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
睡眠不好，吃米氮平
莫世衍医生
像消化道溃疡出血，肝肾功能不好，肾结石，心脏病，血常规异常，高血压，高血糖，高血脂，肥胖等情况有吗
患者
其余的没问题
莫世衍医生
红肿的部位像痛风发作
莫世衍医生
好的
患者
稍微有点胖
患者
血脂有点高吧，其余的没有
莫世衍医生
您这个还是建议需要去医院看下，主要是评估下尿酸和有没有吃药的禁忌，然后需要制定一个降尿酸方案
莫世衍医生
常规检查有如下
患者
现在有什么办法止疼吗？
莫世衍医生
血常规，尿常规，血沉和C反应蛋白，肝肾功、血脂和尿酸，肾脏超声，关节肿痛处超声
患者
冰敷？
莫世衍医生
您可以继续吃双氯芬酸钠肠溶缓释胶囊，注意观察下胃肠道反应及监测肝肾功，同时联合冰敷以及扶他林乳胶剂外抹
患者
双氯芬酸钠可以加大剂量吗？
莫世衍医生
建议还是及时到医院检查下，评估下有没有一些用药的禁忌
莫世衍医生
您的剂量是多大的
患者
0.1g每天
莫世衍医生
这个剂量已经比较大了，不建议再加量，剂量增加，副作用也相对增加
莫世衍医生
您可以冰敷和扶他林乳胶剂外抹联合应用，今天已经吃了双氯芬酸，结合它的剂量，不太建议再加量
患者
好的，我网上买了扶他林乳胶，先用吧，我是来北京出差，明天回杭州再去医院吧，要不在北京看，后续治疗也接不上，你说呢？
莫世衍医生
以后如果发作，没有禁忌，建议您可以服用依托考昔60-120mg 每日一次，这个止痛效果还行，对胃肠刺激也小点
莫世衍医生
也可以
莫世衍医生
配合冰敷一起
莫世衍医生
尽量休息为主，少走动
患者
我现在改成依托考昔可以吗？
患者
能同时吃吗？
莫世衍医生
不可以
莫世衍医生
这两个是一类药
莫世衍医生
作用机制类似的
莫世衍医生
您几点钟吃的双氯芬酸
患者
30分钟前
莫世衍医生
好的，那您可以等等，等下药物起效，配合外用药和冰敷
患者
好的，我昨天晚上疼了很久，痛苦，希望今天晚上不疼
莫世衍医生
痛风一旦发作，确实很痛苦的，但是一般一周内都会缓解，希望您回去后赶紧去医院评估下，长期做好尿酸管理，尽量减少它再次发作
莫世衍医生
第一，海鲜，动物内脏，啤酒，各种肉汤，红肉（猪肉，牛肉等）都是高嘌呤食物，是尽量不吃的。像鸡鸭鹅或淡水鱼，是中嘌呤的，可以适当吃一点，牛奶和鸡蛋是优质蛋白还不增加尿酸，鼓励多补充。 第二，各种含糖多的饮料、果汁，喝多了也会诱发痛风，尽量少喝。 第三，蔬菜也有高嘌呤的，但目前研究认为一般不增加痛风发作，所以，可以适当吃点蔬菜，补充纤维和维生素。 第四，如果没有水肿和排尿困难、心功能不全，建议每天饮水2000到3000ml，适当排尿有助于尿酸排泄
莫世衍医生
这是饮食方面的一些指导
莫世衍医生
除了饮食管理外，可能还需要降尿酸治疗，到时候查完了再定
患者
收到，谢谢您了，用了扶他林，缓解了很多，希望今天晚上能睡个好觉
莫世衍医生
好的，不客气
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咨询时间: 2020-10-27
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