春雨医生

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患者

我患糖尿病6年,一直吃二甲双胍(每天早脱各一粒0、5克)和阿卡波糖(每天早上随餐服50mm)。每三个月查一次生化,最近空腹血糖6、54,餐后8、1,糖化6、5。可是最近这段时间空腹上升到7点几,甚至8,餐二上升到10,但是,下午随机血糖又只有7点几,临睡前7点8。三餐正常,早餐粗粮鸡蛋牛奶,午餐大米饭加肉类鱼类少许。5点半左右吃饭,饭后不再吃任何东西。之前一直平稳,为什么这十天左右血糖突然升高了呢?该如何调药呢?(女,66岁)

郑金亮医生

你好,您的身高体重多少?

郑金亮医生

睡眠情况怎么样?

郑金亮医生

血糖高与遗传,熬夜失眠,肥胖,情绪波动大,缺乏运动,高热量饮食,作息不规律,脂肪肝有关系

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患者

体重58公斤,身高1.52米。睡眼不好,长期吃褪黑素,近期吃艾司唑仑半片,有轻度脂肪肝

郑金亮医生

睡眠影响血糖

郑金亮医生

二甲双胍可以加量,或者加上吡格列酮

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患者

但我肝功不是特别好,转氨酶轻度升高,而且主要是血糖波动大,午饭后三四点钟血糖只有6点几7点几

郑金亮医生

肝功能不好的话要注意二甲双胍

郑金亮医生

如果转氨酶超过两倍的话,尽量不要用

郑金亮医生

必要时可以加达格列净

郑金亮医生

糖尿病是综合治疗,需要饮食,运动,血糖和并发症监测,药物治疗和您要掌握糖尿病相关知识

郑金亮医生

加强血糖监测,三餐前和三餐后两小时血糖,必要时测22点和凌晨两点血糖,为调整降糖治疗提供依据

郑金亮医生

糖尿病的血糖控制标准:空腹5-7之间,餐后10以内,糖化血红蛋白低于6.5~7.0以内。如果没有低血糖风险或者年龄比较小,可以更严格一些。年龄较大,可适当放宽标准。

郑金亮医生

定时定量进餐,营养均衡,搭配合理;一日三餐,每餐主食干重1.5-2两左右,肉蛋奶鱼虾豆制品等也是1.5-2两,青菜半斤以上,少油少盐,不吃粉条~粉皮~粉.si等,不能喝粥,忌油炸零食。吃水果时,适当减少主食。土豆、藕、地瓜、南瓜、山药、芋头、胡萝卜等含糖量高,吃的时候需适当减少主食(2-3两相当于1两主食)。每餐细嚼慢咽,一般情况进餐时间在20-30分钟以上。 戒烟酒。 饭后一小时适当运动 生活作息规律,早睡早起

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患者

近期做的一些检查,麻烦郑医生看看,有什么问题,谢谢

郑金亮医生

查一下肝脏和胰腺的强化磁共振

郑金亮医生

血压正常

郑金亮医生

室间隔略厚,注意血压

郑金亮医生

尿酸高一点点,肝功能异常,应该和脂肪肝有关系

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患者

谢谢郑医生。我就是想问一下,为什么要查磁共振呢?这是两年半前做的检查,当时医生就让我做磁共振,因为种种原因,一直未做。这两年半以来,身体和原来一样,会不会是做彩超的医生看得不是很凊楚呢?每年单位体检,在体检医院做的彩超,除了脂肪肝,胰腺肝脏都是正常的。

郑金亮医生

肝脏和胰腺彩超发现有几个结节需要注意一下

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患者

我其实是怕做磁共振,所以总想会不会是做彩超的医生没看清楚,一直拖到现在,都没去做。

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患者

结节会不会自己消掉呢?

郑金亮医生

不会

郑金亮医生

建议查一下

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患者

后来在不同的医院都做了肝胆胰彩超,都没有发现问题呀

郑金亮医生

那就不要紧,如果有问题的话,这几年肯定会加重的

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患者

当然,华西的实力更强一些

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患者

谢谢郑医生。我就是这样想的,有问题的话两年半就应该显现出来了,可我除了血糖有起伏,其它没什么变化呀

郑金亮医生

那就应该不要紧

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患者

谢谢!再请教一下郑医生,我常常出汗异常,盗汗自汗,怎么办呢?还有,睡眠不好,可以长期吃艾司唑仑吗?

郑金亮医生

可以有艾司唑仑

郑金亮医生

加上六味地黄丸

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患者

好的,谢谢!郑医生,我再问一下,我空腹血糖高是黎明现象吗?如果是该如何解决呢?而且长期都控制在7以内的,近十多天突然就升到了7以上了,所以想问一下医生。

郑金亮医生

黎明现象本质上是清晨升糖激素分泌增加,与胰岛素抵抗有关,可以用吡格列酮,同时保证睡眠质量

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患者

那要把二甲双胍换成吡格列酮吗?我睡眠不好,主要是早醒,凌晨三点多就醒了

郑金亮医生

可以用艾司唑仑,或者合用褪黑素改善睡眠

郑金亮医生

二甲双胍和吡格列酮可以合用

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患者

哦,好的

郑金亮医生

👌

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咨询时间: 2023-05-05
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郑金亮
郑金亮  内分泌与代谢科 主治医师 已认证
解放军联勤保障部队第960医院
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