患者
医生您好，我在2019年九月份咨询过您，以做过糖耐量，然后每次服用格华止0.25毫克，一天三次因为服用格华止以后体重一直在降。目前体重55千克，在2020年八月份换了比格列酮吃了两个月体重还在减轻，前半个月，我又换了阿卡波糖，目前体重55千克。我想稍微胖一点，有大夫建议我用胰岛素。有这个必要吗？（女，45岁）
陈奕医生
您好，您目前的血糖情况？
患者
糖化6
患者
服药后空腹一般6左右，餐后2小时有时候会上10
陈奕医生
可以的，血糖控制的不错。目前不建议用胰岛素
陈奕医生
您身高？
患者
我身高167，服药后体重一直降，我不想太瘦了，刚查过甲状腺功能，基本正常。感觉阿卡波糖不如格华止效果好
陈奕医生
55公斤还是可以的，不属于消瘦
陈奕医生
您目前的情况，没有必要使用胰岛素
患者
用开胰岛素就不能停下来了？现在瘦了经常感冒，身体抵抗力差了
陈奕医生
用了可以停，但是如果打得单位很少，没有这个必要性
陈奕医生
您是否过于饮食控制了？
陈奕医生
营养是否做到均衡？
患者
那我格华止、比格列酮、阿卡波糖应该用哪一个呢？以前格华止我每顿饭只喝半颗
患者
我还是很讲究营养均衡的。但是只要吃得多一点点餐后血糖就不在7.8以下。是不是少吃多餐更好一点，还是按时一顿吃饱更好？
陈奕医生
做到自己七八分饱是至少的，血糖如果光靠吃的少控制的好是假象，体质包括体重都会下降。少食多餐是鼓励的
陈奕医生
格华止暂时先不吃，体重下降是很可能的
患者
少食多餐了药怎么服用呢？最近脸上起了疱疹，也不知道和这个有没有关系？
陈奕医生
疱疹或许与血糖比平常高有关，任何炎症或者身体不适都可以使血糖波动
陈奕医生
您或者选择每日一颗捷诺维或者安达唐
陈奕医生
它不需要随餐服用
患者
停了阿卡波糖？换成您开的药？
陈奕医生
可以尝试看看
陈奕医生
阿卡波糖也有降低体重的作用
患者
我服阿卡波糖半个月测量感觉效果不是太好。频繁换药有没有什么不妥呢？您推荐的药也是不影响体重的？
陈奕医生
影响不大
陈奕医生
营养方面自己再加强一点
陈奕医生
锻炼身体也很重要
患者
那我停了阿卡波糖吧？
陈奕医生
做一些抗阻力运动，增加肌肉含量
陈奕医生
嗯
患者
我总是没有精神，感觉很累，没有力气锻炼
陈奕医生
越不锻炼，精神越差
陈奕医生
慢慢来
患者
谢谢
患者
您建议的药我吃哪一个吧？怎么服用呢？
陈奕医生
可以先试试捷诺维
陈奕医生
每天一次就可以
患者
每天早上按时吃？空腹？
陈奕医生
你每天固定一个时间就可以
患者
其他降糖药全部停了？我经常会测血糖，像我这样多少就算正常了？
陈奕医生
您血糖目前是达标的
陈奕医生
空腹＜7餐后＜10糖化小于7
患者
我一直要求是空腹小于6.2，餐后小于7.8。一旦测量高了我就控制饮食
陈奕医生
糖尿病患者不需要过于严苛
患者
是不是有点矫情了？所以会越来越瘦？以后是不是可以多吃一点，然后加强锻炼。
陈奕医生
是的
陈奕医生
糖尿病饮食药物要做到平衡
陈奕医生
先保证饮食，再根据血糖调整用药
患者
觉着自己年龄不太大。所以想控制的更理想一些
陈奕医生
否则长期过度控制，体重体质肯定下降的
陈奕医生
药物可以调整的
患者
嗯，是这样子。经常生病。所以想胖一点。所以有了想打胰岛素的想法。胰岛素副作用比药物小。我又不嫌麻烦。家里也有胰岛素笔
陈奕医生
胰岛素很容易产生低血糖
陈奕医生
剂量的把握不如药物容易
陈奕医生
您自己斟酌
患者
我爸爸注射胰岛素25年了。他也建议我注射。我不敢，所以咨询您。
陈奕医生
我不建议
患者
捷诺维是不是和比格列酮作用差不多？
患者
您是专业的，我听您的
陈奕医生
不是一个类型
陈奕医生
不可比
患者
我先试试这个药，谢谢陈医生的专业指导
陈奕医生
胰岛素使用会增加蛋白质和脂肪的合成，加重胰岛素抵抗
陈奕医生
您目前的情况，何必呢
患者
嗯嗯。
陈奕医生
胰岛素不是糖尿病首选药物，它的地位在糖尿病治疗中不作为首选
患者
其他都好，就是不想继续瘦了
陈奕医生
您自己适当的改善饮食，增加运动
陈奕医生
不要靠药物副作用来增重
患者
捷诺维还简单，一天一次。谢谢您
陈奕医生
不客气的
患者
除了这个药。我还需要服用其他一些保健品吗？
患者
我爸爸还在服用一种生物制剂
陈奕医生
不需要
陈奕医生
走正规治疗方案
陈奕医生
去锻炼
陈奕医生
不要靠保健品
患者
好像是夷及肽。音译
患者
也是OTC药物
陈奕医生
你已经有微血管病变了？
患者
没有
陈奕医生
没有病变吃它干什么？
陈奕医生
是药三分毒
患者
我查了眼底没有问题
陈奕医生
明白吗
患者
好的。知道了
患者
我服一段时间您开的药，再查一下糖化血红蛋白了，再咨询您
陈奕医生
嗯
陈奕医生
可以的
患者
谢谢美女医生👍👍
陈奕医生
您客气了
患者
谢谢您这么耐心的回答与专业的指导
陈奕医生
不用客气
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
我做了个甲状腺功能检测，有一项高了2倍。我们当地医院大夫说不用管这个
陈奕医生
是的，不用管
陈奕医生
甲功正常就可以了
患者
需要注意什么吗？
陈奕医生
您不用担心，目前你的甲状腺功能正常，不需要治疗，只需要随访就可以。这个抗体升高提示您可能有自身免疫性甲状腺炎，这个疾病是甲减的主要病因，您日后随访甲功就可以，一年一次，一旦甲功出现问题，才需要药物治疗。
患者
好的
陈奕医生
👌
患者
您休息一下吧，辛苦了
陈奕医生
😊
陈奕医生
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陈奕医生
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患者
好的好的
陈奕医生
👍
患者
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陈奕医生
谢谢
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咨询时间: 2020-12-11
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