患者
男29岁，近6年每年都有1~2次长时间咳嗽，3年前总医院查过肺功能没达到哮喘指标，怀疑过敏变异咳嗽
①2月底鼻炎 用布地奈德喷剂2周
②3月初咳嗽 10号吃依巴斯丁，11号上午没咳特别管用，后面几天基本也是下午4点左右开始咳
③吃了2周，25号打乙肝疫苗，停药3天，咳嗽加重，感觉气短，说话就想咳嗽
④27号吃依巴斯丁➕顺尔宁，一周后不咳嗽，巩固一周药物后，只吃顺尔宁
⑤停药4天，出了3个荨麻疹，最近几年都有鼻炎和偶尔的荨麻疹，又吃了一片氯雷他定
⑥停用依巴斯丁后这几天又咳嗽了
总结：只吃依巴斯丁或顺尔宁效果差一些，联合用药3天就不再咳嗽了。但是依巴斯丁已经吃了1个月了，还能继续吃吗
（男，29岁）
曹金钟医生
您好，很高兴为您服务。😊
曹金钟医生
请问一下您目前是什么工作呢？或者说您目前所处的环境有没有什么异常呢？
患者
目前在家，之前是销售工作
曹金钟医生
您三年前进行过相关的检查，后来就没有再复查对吧？
曹金钟医生
之前的检查报告单您还留有保存吗？
患者
是的，没再查过肺功能。去年因为过敏鼻炎和玫瑰糠疹吃的过敏药，去年就没咳嗽。每年会在体检机构体检，去年6月体检肺功能也没大异常，胸片结果说右上肺钙化灶
曹金钟医生
平时有没有经常的流鼻涕，打喷嚏，或者感觉鼻子后面有分泌物往嗓子眼儿流的感觉呢？
患者
之前的报告没有了，会有连续的打喷嚏，流鼻涕，早晨严重，去年查过鼻镜是鼻炎。去年还查过过敏源，全部阴性。您说的那个感觉好像有，但是我不太确定
曹金钟医生
平时胃口有没有什么异常呢？比如爱冒酸水、反酸烧心，以及吃完饭之后，短时间内会有胃里的东西往上反流的感觉呢？
曹金钟医生
体型怎么样？有没有腹型肥胖？
曹金钟医生
平时应酬多吗？烟酒还有肥腻的食物摄入等等不良生活方式？
患者
胃口没有什么症状，不过幽门是阳性，消化内科大夫说没有症状先不根除。 体型不胖，bim值标准。不抽烟不饮酒应酬不多。
曹金钟医生
依据您提供的信息来看，目前首先考虑过敏性鼻炎合并不典型哮喘，这种可能性是最大的。
曹金钟医生
平时要积极的控制鼻部症状。
曹金钟医生
依巴斯丁或氯雷他定或孟鲁司特，这几种药物对鼻炎也都是有效的。而往往临床中典型的哮喘或不典型哮喘又都经常合并伴有过敏性鼻炎。
曹金钟医生
所以坚持鼻部的抗炎症治疗非常重要。
曹金钟医生
鼻部症状稳定了，可能下呼吸道的症状，也就是咳嗽等等也会减轻。
患者
嗯嗯，我也查过相关资料，您问的问题是排除一下胃食管反流，鼻后滴漏是吧？我之前怕是肺的问题，但是吃过敏药很见效，可以基本排除肺疾病吗
曹金钟医生
而控制鼻部炎症的药物，包括鼻部激素外用和孟鲁司特口服。
曹金钟医生
对的对的。就是基本可排除您说的那两项。
患者
您的建议是服用顺尔宁➕布地奈德喷剂吗？依巴斯丁还吃吗？
曹金钟医生
孟鲁司特对过敏性鼻炎和哮喘都是有效的，可以考虑短期内坚持服用。 布地奈德鼻喷剂需要定期耳鼻喉科医师检查鼻粘膜的情况后，指导您具体应用时间和剂量，长期应用需要稍作谨慎。 依巴斯丁属于和扑尔敏类似的抗阻胺药物，我个人意见，若是合并有皮肤改变，可以做短期内联合应用。
曹金钟医生
再有您要注意一下，有没有平时生活方式过寒的表现。比如早晨起来爱洗澡洗头、平时爱喝凉啤酒冷饮、过量进食海鲜、平时穿衣比较单薄、过早暴露脚踝、、、
患者
目前的情况，顺尔宁一般是可以吃3个月对吧？
曹金钟医生
可以的，一般哮喘的评估您估计也查过了，都是三个月一评估，三个月一评估。
患者
布地奈德短时间内可以连续使用多久呢？
患者
依巴斯丁连续使用2个月，可以吗？
曹金钟医生
布地奈德喷鼻剂属于激素类药物，依据临床经验来看，连续应用四周应该没什么大问题，但需要定期耳鼻喉科检查评估，长时间大剂量恐对鼻黏膜有损伤。
曹金钟医生
依巴斯丁不建议吃那么长时间。我个人推荐连续用两周就可以了。因为孟鲁司特的抗炎症效果要比依巴斯丁强很多。坚持应用孟鲁司特的话，一般就足够了。若孟鲁司特联合布地奈德控制不佳，那也是先需要进一步检查后评估问题所在，而不是先考虑加用依巴斯丁。
患者
有一点我不太明白，如果是因为鼻炎流鼻涕导致的咳嗽，为什么不说话的时候基本不咳嗽呢？
曹金钟医生
您说的是这个意思吗？ 鼻炎 导致了 流鼻涕 导致了 流鼻涕 导致出现了鼻后滴流 最后导致了咳嗽？
曹金钟医生
鼻炎-流鼻涕-鼻后滴漏-咳嗽？这样的连锁反应？
曹金钟医生
我不太明白您的问题所在，我是尝试着推测了一下，您是这种认为吗？
患者
刚才您建议我控制鼻部症状，减小对下呼吸道的影响。我的理解是，如果是鼻炎导致的咳嗽会一直咳嗽，不会像我现在这样只有说话的时候想咳嗽
患者
所以我想问为什么我说话就想咳嗽，不说话就基本不咳嗽
曹金钟医生
哦，我明白了，是这样的。 我尝试着给您解释一下。
曹金钟医生
第1点。
曹金钟医生
目前根据症状来看存在气道的炎症反应，这一点是毋庸置疑的。
曹金钟医生
而气道分为上气道和下气道。
曹金钟医生
上气道大多数包括鼻子咽喉部等等。
曹金钟医生
下气道主要是气管，支气管和肺。
曹金钟医生
无论是上气道还是下气道出现炎症反应，都会出现咳嗽。而且程度有轻有重。
曹金钟医生
但上气道和下气道的炎症类型一般是相同的。
曹金钟医生
所以孟鲁司特口服既对上气道的炎症有效，也对下气道的炎症有效。 也就是说既对过敏性鼻炎有效，也对哮喘（包括典型性和不典型性）有效。
曹金钟医生
这是药物治疗的根本点所在。用激素治疗可以用布地奈德鼻喷剂，也可以应用含有布迪奈德的吸入剂（吸入到支气管和肺内）。最终的治疗目的就是控制气道炎症。
曹金钟医生
若是单用布地奈德鼻喷剂效果不好，鼻子症状控制稳定，但是咳嗽不稳定。那可能就要考虑应用含有布地奈德的吸入剂型治疗。
曹金钟医生
第2点。
曹金钟医生
与说话相关的咳嗽，可能提示近期下气道的炎症反应更加明显。
患者
您所说的是信必可这种吸入式糖皮质激素吗？我目前不属于急性哮喘，应该还用不到对吧？
曹金钟医生
因为您目前没有做肺功能和一氧化氮呼出气检测，这两项检查。
曹金钟医生
所以不好判定目前是否符合哮喘的表现。
曹金钟医生
但是如果说话的时候咳嗽症状明显比之前的1~3年症状加重，需要警惕是否哮喘出现典型化的可能。
曹金钟医生
但因为目前疫情期间进行上述两项检测可能受限制。所以您关注一下，如果医院可以开展以后，建议您进行这两项检查评估。
患者
您讲的真明白，非常感谢。如果查这两项，需要等病情好了停药再去吗？
曹金钟医生
进行这两项检查，不需要停药的。检查只是为了评估指导治疗。若是病情稳定，这两项检查阴性，不能排除继续用药。若应用那两个药物效果不好，进行这两项检查是为了明确诊断是否在继续应用，还是更换治疗方案。
患者
明白了医生，我再多问一句，我去年6年体检胸片说右上肺钙化灶，因为我没有过肺炎肺结核，我想的比较多，不会是肺上长东西误诊成钙化灶了吧？
患者
去年6月，打错字了
患者
您好，还在吗
曹金钟医生
曹金钟医生
曹金钟医生
患者
好的，谢谢您。今年疫情稳定后我打算不在体检机构拍胸片了，去三甲医院拍，您觉得我有必要做ct吗？还是拍胸片就行
曹金钟医生
患者
哦哦，因为我总咳嗽，所以有心理压力，怕是长东西误诊，您说完我就放心了
患者
我想知道肺纤维灶和钙化灶一样吗？
曹金钟医生
患者
之前在网上看过相关内容，说法不一，问问您专业医生
曹金钟医生
曹金钟医生
曹金钟医生
患者
谢谢您。咱们医院有低剂量螺旋ct吗？毕竟ct会对身体有损害，本意是不想拍
曹金钟医生
但若是胸片或胸ct发现局部点状的这种纤维灶，一般是不用太紧张的，没有什么特殊的临床意义，可以每年或每两年体格检查就可以了，例行查胸ct。
曹金钟医生
低剂量ct作为肺部结节或肿瘤的筛查，在临床已经开展。但是不是所有的医院都能查。建议您还是到大型的医院进行咨询。
曹金钟医生
但是偶尔一次的胸部ct检查也不用太紧张，担心辐射的问题。而且作为疾病就诊的话，不建议做低剂量ct。
曹金钟医生
还是标准ct更好一些，信息量更丰富一些。
患者
谢谢您，您说完我放心很多了，我应该还是过敏造成的，用过敏药效果也很好。谢谢您。
曹金钟医生
不客气的，不客气的😊😊
患者
曹主任，我想起来我家有雾化器，孩子小时候用过。我要是用布地奈德做雾化，会不会比喷布地奈德➕顺尔宁效果好？
曹金钟医生
您好，不好意思，刚看见信息，回复您迟了，请您见谅。 如果您咳嗽症状明显的话，是可以短期内应用布地奈德雾化的。 但要注意两点。 第一，雾化应用的时间不宜太长，应该是短期内应用，应用以后要及时漱口，用湿毛巾擦洗擦拭颜面部或温水及时洗脸。 第2 雾化所应用的药物为专用的雾化剂型。而且雾化吸入只是对下呼吸道，也就是气管和肺有作用，而对鼻部炎症作用较轻。
曹金钟医生
雾化吸入只是对哮喘相关的症状有好处。而对过敏性鼻炎无效，还是应用鼻喷剂来治疗鼻部炎症。
曹金钟医生
若是您觉得咳嗽的症状与平时差异不大，没有短期内急性加重的情况，也是可以维持顺尔宁加布地奈德鼻喷剂的。
患者
好的，谢谢您
患者
他这种气道的问题，用布地奈德雾化有效果吗
患者
咳嗽症状不重，一天很少
曹金钟医生
气道炎症的问题，用布地奈德是有效的。但是反药都有副作用，这个药物属于激素类的药物。所以咳嗽如果不是特别重的话，也没有胸闷憋气，喘息费力等等这些症状，可以暂时应用孟鲁司特坚持一段儿时间看看疗效。 若是咳嗽很严重，伴有胸闷憋气气短等，白天影响工作，休息晚上影响睡眠。这时候即便是激素类药物的副作用，也先不考虑及时加用。 所以医学决策有的时候是比较专业的，同时也是比较棘手的。 综合来看，我个人建议您可以坚持应用孟鲁司特联合鼻喷剂型的布地奈德，一段时间以后评价一下疗效，再行考虑药物调整或升级。
曹金钟医生
凡药
患者
好的，因为我听说布地奈德有修复气道损伤的作用，顺尔宁只是缓解症状，所以在想要不要从修复着手
曹金钟医生
但是您要首先考虑到布地奈德是激素，虽说如果是哮喘，终身离不开激素（各种给药方式），但如果诊断不明确的前提下，还是要稍微保守些。
患者
嗯嗯好的，明白啦，谢谢您
曹金钟医生
不客气的不客气的😊😊
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咨询时间: 2020-04-18
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