患者
怀孕五个半月，促甲状腺激素有点偏高（女，22岁）
李医生您好，麻烦帮我看一下上面的化验单，是否对胎儿发育已经造成影响，目前我老婆她有点食欲不振，怀孕五个半月
今天已经开始服用优甲乐
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李连喜医生
你好，感谢你的信任和提问！ 由于工作等原因，无法一直在线，所以回复会比较慢，但空闲时会尽快回复！ 如果想得到客服似的迅速回复，请不要咨询，可以联系平台退款，谢谢！ 为准确起见，请不要用语音回复，谢谢！ 因为现在有事情要处理，所以暂时无法马上回复，等处理完事情后会尽快给你详细回复，请谅解，你暂时无需回复。
患者
医生在吗
李连喜医生
你好，下午特需门诊结束很晚，我正在看你的资料，马上回复你
患者
好的
李连喜医生
1.你太太怀孕之前有没有甲状腺疾病？ 2.甲状腺超声有没有做过？如果做过的话也拍照发给我看一下 3.目前有没有在服用任何药物，包括营养品，如果在服用营养品的话，请把营养品的成分表拍照发给我看一下。
患者
有过甲亢
患者
怀孕期间没有服用过任何药物
患者
怀孕之前检查甲状腺指数都是正常的
李连喜医生
1.根据你提供的资料，诊断考虑桥本甲亢，桥本甲亢是桥本甲状腺炎与Graves病甲亢同时存在的一种特殊类型甲亢。它们的发病都是由于甲状腺自身免疫紊乱引起的。而自身免疫紊乱会导致甲状腺自身抗体包括甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及促甲状腺激素受体抗体（TRAb）等增高。其中TRAb是Graves病甲亢发生的主要原因。而TGAb和TPOAb是桥本甲状腺炎甲减的主要原因。当然，Graves病甲亢有时也会出现TGAb和TPOA增高，而桥本甲状腺炎有时也会出现TRAb增高，但总的来说，Graves病甲亢是以TRAb增高为主，而桥本甲状腺炎是以TGAb和TPOA增高为主。 所以如果这三种抗体同时增高的话，就要考虑桥本甲亢。你太太的这三种抗体都增高，所以考虑桥本甲亢的诊断。 2.你太太前两次的甲状腺功能指标游离T3和游离T4和促甲状腺激素（TSH）虽然都正常，但是促甲状腺激素已经偏高，因为孕妇的促甲状腺激素正常值和正常人是不一样的，一般在妊娠前三个月应该在2.5以下，妊娠后三个月后应该在3.0以下，但前两次复查的促甲状腺激素都是在3.0以上，所以当时就应该服用甲减药物，
患者
那是不是对小孩已经造成影响
李连喜医生
因为当时没有服药，所以最近复查促甲状腺激素就进一步增高，提示甲减在加重，根据最新的指标，建议服用甲减药物左甲状腺素钠的剂量为： 每天服用一次，每次服用50微克， 下面是甲减药物正确的服用方法，你可以参考一下： 可以放在早上空腹服用，服用后半小时吃早饭，如果喝牛奶豆浆的话需要间隔一个小时，如果服用其他含钙含铁等药的话，需要间隔四个小时。 也可以放在睡觉时服用，但服药前两小时不能吃东西，可以喝水，以保证空腹，服药后半小时可以吃点东西。 甲减服药详细注意事项，你可以关注我的“糖甲大院”视频号和公众号。 “糖甲大院”公众号里面有一篇文章“甲减用药须知”，你看一下。 点击“甲状腺-甲减用药须知”，就可以看到这篇文章。
患者
严重吗
李连喜医生
3.另外甲状腺抗体偏高，甲状腺抗体增高会增加胎停早产流产等风险，所以注意休息，不要过分劳累，不要过分剧烈的活动，不要熬夜。 4.另外一定要记得适当补碘，孕产妇每天需要补碘250微克，具体的补碘方法，你可以关注“糖甲大院”公众号，里面有一篇我写的文章“孕产妇补碘”，比较详细地介绍了各种甲状腺疾病孕产妇的补碘方法，你可以参考一下。 点击“甲状腺-孕产妇补碘”就可以看到这篇文章。
李连喜医生
5.根据具体指标来看，甲减并不是很严重，因为宝宝的智商发育和身体发育是一个持续的过程，不会因为短时间的甲减而影响最终的智商和体质，所以你不用过分担心，按我的剂量服药，及时调整药物剂量就可以。
患者
那就是现在吃药维持好甲状腺指数然后胎儿正常发育是吧
患者
医生，那下次复查什么时候
李连喜医生
1.是的，现在正常服药，宝宝的发育影响不会很大 2.另外妊娠22周所做的胎儿畸形超声筛查是否正常？ 3.服用甲减药物后半个月复查以下指标再决定下一步的治疗方案： 甲状腺功能三项包括游离三碘甲状腺原氨酸(游离T3，FT3)、游离甲状腺素(游离T4，FT4)及促甲状腺激素（TSH）。
患者
做的四维一切都是正常的
患者
也没说宝宝偏小
李连喜医生
那基本上问题不太大的，先按我的方法服药就可以
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咨询时间: 2023-02-09
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