患者
医生你好，我是22年11月头皮和指甲改变，确诊银屑病并开始打司库奇尤单抗，到24年1月，膝盖上方活动疼(红色位置)，吃了止疼药后两三天才好，当时去我们当地三甲风湿免疫科医生就说是银关里的附着点炎了，让我换乌帕替尼，但是皮肤科让我再观察观察，3月21日，左脚脚掌中段疼(绿色足弓位置)，就是里面疼，但是踩在地上的话是脚掌中段压痛(蓝色区域范围)，今天22号睡醒感觉左膝盖内测(紫色位置)也有活动疼，跟一开始的膝盖上方活动疼有点类似，吃了一粒英太青后现在走路脚掌倒是可以着地，膝盖上那个点也不疼，依您看是银关吗，需要怎么调整用药吗谢谢（男，37岁）
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平雯雯医生
你好，你最近有没有复查过炎症指标。
平雯雯医生
还有关节的超声有没有做过
患者
没有做关节超声，因为大小关节一直没痛过，就是膝盖上方皮下面的红色位置那疼过几天
平雯雯医生
你现在这个关节疼肯定是需要考虑银屑病关节炎的
平雯雯医生
司库奇尤单抗也是可以治疗的。
平雯雯医生
你需要去查一下血的，看看炎症指标有没有升高，关节超声做一下看是关节什么部位的病变。
患者
我现在也不是关节疼，是脚掌中段里头疼，踩地后感觉脚掌不能沾地了，感觉不是直接脚掌疼
平雯雯医生
那里也是关节
患者
哦哦
平雯雯医生
肌腱附着点在那边
平雯雯医生
关节超声可以看到的
平雯雯医生
你除了打针平常还在吃别的药物吗
患者
没有吃，一直就是打针
平雯雯医生
打针打了多久了？
平雯雯医生
什么频率
平雯雯医生
现在
患者
22年11月到现在，一个月两针
患者
不是说可善挺对皮损改善好，对关节一般吗
平雯雯医生
可以的
平雯雯医生
对关节
平雯雯医生
你可以口服再加一个非甾体消炎药的
患者
今天吃了个英太青
平雯雯医生
乌帕替尼也不是不能换，但是它的作用也是因人而异的
患者
这不是只是止痛而已嘛
平雯雯医生
你可以去检查一下，如果炎症指标都还好，关节病变也不重，可以先加一个消炎止疼药。还不行再考虑换乌帕替尼
患者
银关怎么算比较好的控制呢，如果偶尔隐隐的疼，是不是关节病变还在悄悄进行呢，最终也会导致变形啥的
平雯雯医生
不是的，抗炎阵痛，抗炎作用也重要对于银屑病关节炎
平雯雯医生
这个就需要你定期检查了
平雯雯医生
除了抽血，还要定期查一下磁共振
患者
非甾体推荐哪个比较好
平雯雯医生
依托考昔，西乐葆，都可以
平雯雯医生
胃肠道，心脏，肝肾功能都还好吧
平雯雯医生
没什么别的慢性病？
患者
有高血压，吃降压药了
患者
非甾体的药就是疼的时候吃嘛
平雯雯医生
好。那你可以选择长期吃一段一时间，每天一颗就行。服药期间自己关注胃肠道反应，定期查一查血常规和肝肾功能
平雯雯医生
不是的，每天一片
平雯雯医生
这个不是单纯止疼的，还抗炎
平雯雯医生
你这种属于炎症性疾病
平雯雯医生
先去查一下，如果在规律用司库奇尤的情况下炎症指标就比较高，那可以现在就换乌帕替尼
患者
就是不管是可善挺或者乌帕替尼，都需要搭配非甾体吗
平雯雯医生
你现在疼痛期，可以用一段的时间的
平雯雯医生
本来这个疾病就是可以长期吃非甾体的
患者
非甾体就是能帮忙抑制炎症，让关节病变放缓？
平雯雯医生
是的可以这么理解
患者
血沉和c反应蛋白就能直接判断炎症指标是吗
患者
直接判断需不需要换药
平雯雯医生
是的，如果还好，你可以选择再等一等
患者
那我现在应该是挂风湿免疫科还是皮肤科去做做这些检查
平雯雯医生
风湿科
平雯雯医生
出现银屑病关节了后面就风湿科看了
平雯雯医生
银屑病关节炎
患者
如果需要换药你建议阿达木单抗还是乌帕替尼呢
患者
我怕一下子用最强的，在耐药后面没得用了，有没有个顺序
平雯雯医生
都可以
平雯雯医生
这些理论上不存在谁最强
平雯雯医生
每个人的效果不一样
平雯雯医生
一个没用再换另一个
患者
我下半年要出国出差半年，乌帕替尼比较好携带，生物制剂还得保温箱啥的
患者
还有我现在能喝酒吗，会影响炎症吗，生活所迫
平雯雯医生
那也可以选择现在就换药的
平雯雯医生
这个也没有绝对的
平雯雯医生
喝酒肯定是不建议的
患者
明白了，不建议不是绝对禁止
患者
如果定期检查血沉和c反应蛋白指标不高，就证明病变控制得比较好是吗
患者
就是病情没有在进展？
平雯雯医生
还有影像学检查
平雯雯医生
有的抽血好的，但是影像上还在活动
患者
活动的最终结果是什么，致残吗
平雯雯医生
疼痛肿胀，后面有可能出现关节畸形，功能丧失
患者
这个一段时间是多久呢
平雯雯医生
先吃1个月可以看看效果
患者
如果换乌帕替尼还得加非甾体吗
平雯雯医生
要加的
患者
这种情况关节和附着点会有疼痛或者不适的感觉？
患者
就是抽血没事，关节在活动
平雯雯医生
影像学检查会比抽血更敏感
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咨询时间: 2024-03-22
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