患者
2月底诊断为阑尾炎 输液+中药好转 但发烧感冒出院 于家中吃消炎药等药物好转 期间肚子又不舒服的感觉 但无具体症状 因为呼吸道咳嗽去看了中医开了中药 服药过程中 3月10日出现了腹痛 仅排气 出现了一点白色粘液和血 3.13去胃肠外科 以为是阑尾炎又开了阑尾炎的中药 喝到20号 期间每天都跑厕所 中药里面有大黄 每天都拉很多次 但是20号晚上吃了个外卖 不知道是不是不干净 转天 拉稀 脓血便 低烧 去了急诊 白细胞高 ct结肠有些肿 建议输液 输液三天后 恢复正常 23日做了胃肠镜 肠镜结论结肠炎 但医生说不严重 只开了胃息肉切除 保护胃的药 回家之后一直吃家里的饭菜 大约27日 又出现拉稀便血情况 去医院做了便常规 有潜血 白细胞30考虑痢疾 开了左氟沙星和香连化滞丸 吃了两天又好了 复诊便常规正常 停药两天后复发 腹痛便血 目前医院又开了美沙拉秦栓和片还有复方谷酰胺胶囊还有培菲康和米曲菌胰酶片 用完6天 大便成型 但还是间歇有腹痛 粘液血丝存在 （女，30岁）
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陈晨医生
你好，请问当时的肠镜结果可以发过来吗？
患者
可以
患者
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患者
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陈晨医生
哦，炎症在直肠和乙状结肠
陈晨医生
那具体不舒服或者疼痛的位置在哪块？
患者
现在偶尔疼 是肚子右侧 和最下面小腹和月经疼很像
患者
小腹中间
陈晨医生
胃里面有息肉，后来查出是什么病理类型的？
患者
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患者
您看下
陈晨医生
好的，息肉问题不大，目前大便一天几次？
患者
我还验了艰难梭菌 抗原是阳的 但是没有ab毒素
患者
4-5比
患者
次
陈晨医生
之前一直使用抗生素，有可能会出现菌群失调性的炎症，还有呢，就是中药的刺激，建议不要再吃中药了
患者
然后还有点想拉 但是蹲厕所也拉不出来了 只是排气
陈晨医生
用手按压肚子，有什么感觉？
患者
平躺的话肚脐右侧按压会疼
患者
绞痛
陈晨医生
饮食上目前有什么刺激吗？
患者
还有就是我没有做过大便的细菌培养 想知道怎么才能确诊呢 因为现在吃的药是溃疡性结肠炎的 您看肠镜检查应该这样吃吗？而且之前输液 或者吃左氟沙星 好的都很快（就是会复发）但是现在的药感觉收效甚微 大便确实是成型了
陈晨医生
当时有验血和化验大便是吗？这些的结果还有吗？
患者
正常饮食 吃家里的饭菜 没有吃荤腥 就吃鸡肉
患者
有的 您稍等
陈晨医生
好的
患者
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陈晨医生
白细胞和中性粒细胞不高
患者
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陈晨医生
有可能是肠道内局部的条件致病菌引起的炎症或者是溃疡性结肠炎的可能
患者
然后过了三天去复查便常规就正常了
陈晨医生
是吃了左氧氟沙星，两天以后就完全正常了吗？症状也都消失了吗？
患者
吃了左氟沙星和香连化滞丸 正常了 但是停药两天又开始了
患者
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患者
这个是复查的结果
患者
3月中旬也犯过一次
陈晨医生
那可能就消炎药时间用的比较短短
陈晨医生
你可以先把美沙拉秦停掉，继续吃上左氧氟沙星，观察五天到一周看看
患者
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患者
这是用的药 然后三天也好了
陈晨医生
如果换成左氧氟沙星的效果不如美沙拉秦的话，那说明应该就是溃疡性的结肠炎
患者
我的艰难梭菌抗体阳性 吃左氟沙星没问题吗 大夫 换药的话现在其他的药还需要吃吗 比如培菲康什么的
患者
还有复方谷酰胺胶囊 也是咱总医院邓大夫说 保护肠子比较好的药
陈晨医生
就你现在用的这四种药里面，只是把美沙拉秦换成左氧氟沙星
患者
片和栓都不用了这样吗
陈晨医生
艰难梭菌本身在人体肠道内也有定植，所以说查出阳性也不能代表就一定是他致病，当然就算是由他引起的抗生素相关性的肠炎用奎诺酮类也是可以的
陈晨医生
嗯，先不用了
患者
不好意思 刚才药看错了 来的不是左氧氟沙星是诺氟沙星 您看看是吃这个也行还是吃左氧氟沙星
患者
另外想问下您 怎么才能确诊是细菌感染还是艰难梭菌还是溃疡性结肠炎呢 太痛苦了 咱们总医院可以做相关检查吗 我挂了炎肠门诊的号不知道可不可以？
陈晨医生
需要做活检能判断，但这样的话就得重新做肠镜，目前还不是很必要
患者
您看便细菌培养什么的有用 有必要吗？
陈晨医生
细菌培养意义不大，精准中心有一个艰难梭菌检测，但是之前没测过，所以不知道准确性如何，如果实在用药不管用的话，可以试试
患者
行 那我先换药试试？ 您看还需要啥辅助判断吗 就怕吃抗生素结果是伪膜性肠炎 雪上加霜了[表情]
患者
还有就是药您看用诺氟沙星可以吗还是我买左氧氟沙星
陈晨医生
那要是担心伪膜性肠炎的话，那，可以选择甲硝唑
陈晨医生
但是你之前是用了诺氟沙星以后症状才好转，所以说这个不太符合伪膜性肠炎
患者
明白行 那麻烦您看下我具体改成哪种药呢 是诺氟沙星还是左氧氟沙星
陈晨医生
可以选用左氧氟沙星
患者
行 按说明书用药5天吗？
陈晨医生
一天一次，一次0.5克，连续5到7天
患者
饮食您看要怎么吃呢
陈晨医生
不要吃太硬太凉太辣的，避免甜食烟酒咖啡浓茶，保持作息规律和心理状态，少吃粗粮豆制品，还有牛奶
患者
行谢谢您！还想再麻烦问下您
陈晨医生
不客气的
患者
就这个场景来说 以您的经验看 溃疡性结肠炎的概率大吗
患者
肠镜
患者
因为听说溃结挺难治愈的挺害怕的 多问一下 谢谢您
陈晨医生
你要是之前没有过肠道的一些症状，突然间得溃结的可能性并不是很大，而且从肠镜上看也没有看到明显的溃疡
患者
以前就是用想上厕所 偶尔有粘液 肚子不舒服什么的 没有做过肠镜 但是其他指标正常 说是菌群紊乱 可能是肠易激综合征 一直吃益生菌 偶尔大便会有黄色粘液但是 便血是从上个月第一次有
患者
那我先换药看看吧 谢谢您了[表情]❤️
陈晨医生
我觉得有可能就是抗生素相关腹泻
陈晨医生
不客气的
患者
行 不好意思大夫 我还有个问题 我在第一次便血前的几天就是喝中药的期间有肛门坠胀之后痒（我有混合痔）的感觉 后面就便血了 目前还是痒但不严重我还需要去肛肠科看看嘛还是便血跟这个没关系呢
陈晨医生
可以到肛肠科看一下有没有痔疮的出血？但是痔疮出血和肠道出血是不一样的，痔疮出血是和大便分离的鲜血
患者
那我觉得不是 刚从家里找出来了药
患者
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患者
跟您确认下是否无误 我就没有别的问题了
陈晨医生
我觉得一天一次，一次吃两片吧
患者
行 这个是之前看病写的 我按您说的吃 您看饭后吃可以吗
陈晨医生
可以饭后吃
患者
好的 麻烦您啦 没有问题了
陈晨医生
不客气的
患者
大夫麻烦您了 我今天因为症状严重了还没来得及吃诺氟沙星就去医院了 医院给开了利福昔明和亿活菌 菌是让饭后半小时吃 利福昔明怎么吃您能指点一下吗
陈晨医生
这个也是一种消炎药，一天三次，一次0.2克
陈晨医生
一天3到4次
患者
就是他跟益生菌冲突吗 需要间隔吃吗 哪个先吃有讲究吗 谢谢您啦
陈晨医生
间隔开一个小时吧，先后顺序没有讲究
患者
好的太感谢了❤️
陈晨医生
不客气的
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咨询时间: 2023-04-10
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