患者
医生您好！我一个月前确诊桥本氏甲状腺炎合并甲亢，症状主要为心率快和消瘦。吃赛治每日一片，倍他乐克每日两次每次一片。用药两周后症状全部消失，倍他乐克改为每天两次每次半片，几天后感觉心率稳定自行停用倍他乐克。四周后复查甲功三项，FT3和FT4恢复正常，TSH<0.0025。医嘱倍他乐克还要继续吃，每天两次每次半片。但我自行停掉这个药10天了，没有任何不适，心率稳定在70-80左右，可以停用倍他乐克吗？谢谢您！
我43岁女性
倍他乐克的规格是25毫克一片
这两张是初诊时查的
这张是吃药一个月后的最新检查结果
图片因隐私问题无法显示
覃舒文医生
您好！如果您的心率正常，同时没有自觉症状，个人意见是可以继续停用倍他乐克的。
覃舒文医生
问题是关于您的诊断，从您提供的资料来看，个人更愿意用Graves'病来解释您的甲亢而不是桥本氏甲状腺炎引起的暂时性甲亢。
覃舒文医生
您是否有甲状腺疾病或其他内分泌疾病家族史？除了上述“甲亢”您有无其他内分泌疾病或其他疾病？
覃舒文医生
您最后一张化验结果提示“亚临床甲亢”，请问您的赛治是否也停用了？
患者
谢谢医生，我妈妈有自身免疫性肝病，姐姐弟弟有甲状腺结节。我暂时没发现其他疾病。现在赛制改为一天一片，第二天半片交替
覃舒文医生
您是否在用药后复查了TSH受体抗体？这个指标对指导增减扛甲状腺药物治疗有帮助。
患者
用药后没查过受体抗体
覃舒文医生
好的，谢谢您的补充信息。下述其他个人意见供您参考：
覃舒文医生
因诊断考虑Graves'病，而不是桥本氏病甲状腺炎，因此您的甲亢的治疗需要有一个系统的过程，通常治疗时间需要1年半到两年。从您所用赛治的量和治疗反应看，您对赛治的反应好，也没有出现用赛治可能导致的比如皮疹等不良反应。因此，从治疗的角度可以考虑继续用赛治治疗。请您再补充一下您到医院体检时，是否发现有肿大的甲状腺或突眼？
患者
B超弥漫性肿大没有突眼
患者
脖子外表看不出大
患者
弥漫性病变
覃舒文医生
由于您没有复查TSH受体抗体，而且赛治仅用一个月就已经迅速减量，建议您在目前的剂量服用2-3周后进行最后一张甲状腺功能化验的同时也同步检查TSH受体抗体，在根据结果调整赛治的剂量。总体印象，您进入赛治的维持剂量有些过快。个人的习惯，希望在TSH受体抗体转阴性或者滴度有下降的趋势后才开始逐渐减用赛治的剂量直至维持剂量。
患者
好的，谢谢您在百忙之中的耐心解答，倍感温暖！💝
覃舒文医生
这个抗体的存在将影响您未来的预后------是否甲亢控制后容易复发。本来Graves'病患者的甲亢经药物治疗后约半数以上有可能将来在停药后就会复发，若TSH抗体未转阴，则复发的机率加大。
患者
哦，知道了。谢谢您。
覃舒文医生
另外，您是有自身免疫疾病家族史的，年龄43岁，还有抗甲状腺抗体阳性（TGAB，TPO）等等都将您归属于自身免疫甲状腺疾病的高危人群／也需要警惕其他的自身免疫性疾病。因此，您目前这个甲亢的治疗需要点耐心，尽管自我临床症状已经消失了，甲状腺功能的化验指标并没有完全正常，TSH水平仍然非常低，因此您要做好用药长一点的心理准备。
患者
嗯，谢谢提醒，我会坚持治疗的。
覃舒文医生
关于甲亢患者出现心慌需要对症治疗时药物的选择----（抗甲状腺药物是阻断甲状腺激素的合成）／心得安优于倍他乐克，前者除了减慢心率的同时，还有在外周阻断T4向T3转换的作用，从而与抗甲状腺药物一道控制高甲状腺激素水平所引发的不适。
患者
您讲的真全面👍
覃舒文医生
关于您的随访：除了本次需要在调整剂量后2-3周复查甲状腺功能和TSH受体抗体，将来随访的时间间隔可以根据化验结果调整至4-6周复查一次。用药时间越长，TSH受体抗体滴度降低的可能性越高，从而减少将来停止赛治治疗后的甲亢复发。
患者
好的
覃舒文医生
好，以上个人意见供您参考。
患者
👍
覃舒文医生
好
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咨询时间: 2017-07-26
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