患者
你好，咳嗽，咳痰，喉咙痛，这是什么病（男，63岁）
陈献医生
你好，这种症状有多长时间了，痰是什么颜色的，体温正常吗
患者
2天了
患者
痰没注意颜色
患者
体温36.3度
患者
70岁了
陈献医生
之前有明显受凉吗，平时反复咳嗽咳痰没有
患者
受凉不大知道，这边天气二十多度
患者
平时咳嗽咳痰少
陈献医生
如果平时不咳嗽，就只是这几天咳嗽咳痰，那还是还是呼吸道感染引起的，因为见不到病人，你也没有做任何检查，所以判断不了是上呼吸道感染还是下呼吸道感染
患者
咳嗽咳痰就一定是呼吸道感染吗
患者
有可能是感冒吗
患者
该做什么检查呢
陈献医生
感冒也就是呼吸道感染，是上呼吸道感染的简称
陈献医生
要检查的话，正常就查个血常规，拍个胸片。如果不方便检查，就用点消炎药和感冒药来对症治疗
患者
感冒药吃什么感冒药呢
陈献医生
可以用点头孢，鲜竹沥液等药物治疗就行
患者
10个月前在ICU插管呼吸机过，当时痰培养每次结果都不一样，有鲍曼不杆菌，肺炎克雷伯菌，金黄色葡萄球菌 ，后来输液抗生素好了，再去痰培养出来细菌也不一样了，有铜绿假单胞菌，还一次是上呼吸道正常菌群
患者
上次用了一个月的广谱抗生素，
患者
现在还可以用吗
患者
用了还有用吗
患者
上次是肺炎
陈献医生
还插过管是吧，因为插过管的话，那考虑是下呼吸道感染的可能性大，一般插了管之后，下呼吸道有可能会有定植菌
患者
定植菌一定会复发吗
陈献医生
在机体免疫力弱的情况下，是会复发的
患者
但是体温正常，也没有乏力胸痛等别的症状
患者
是还没有到时候吗
陈献医生
体温正常的话，说明目前感染不算太重
患者
一般多久体温就不正常了
陈献医生
如果感染不重，体温就不一定起来的
患者
如果明天去拍了CT，肺部没有感染呢
患者
会是什么病
陈献医生
肺部没有感染的话，那就是上呼吸道感染
患者
上呼吸道是感冒或者支气管炎的意思吗
陈献医生
是的
患者
插管一定会引起细菌定植吗，有没有可能细菌完全没了呢
陈献医生
不是一定，只是机率比较大
患者
鲍曼这个细菌，不论是插管引起或者别的渠道引起，都容易定植对吗
陈献医生
主要是插管，气管插管引起的呼吸机相关性肺炎最常见的就是鲍曼不动杆菌
患者
10个月前的肺炎，用了15天的美罗培南，又用了15天的头孢派同舒巴坦钠，后面这个15天同时还吃了10天的利奈唑胺，才好的，现在还用抗生素会有用吗，是不是有抗药性了
陈献医生
理论上来说，应该是会有耐药菌的，但是目前不一定是下呼吸道感染，所以也未必是耐药菌引起的感染，是可以用点三代头孢的
患者
好的，如果是下呼吸道感染，耐药性会不会时间久了，恢复敏感性呢
陈献医生
是这样定植菌一般来说耐药的可能性大，但是定植菌不一定都是致病菌，药敏可能会变，但是变的可能性不大
患者
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患者
这个是肺炎好了后，做的痰培养，您看看是不是耐药菌
患者
肺炎康复后，培养出来这个铜绿假单胞菌和肺炎没好时，培养出来的细菌都不一样了
陈献医生
还行，是耐药菌，但是不是泛耐药
患者
我看敏感的抗生素有十一种，这样也是耐药菌吗
陈献医生
对3种以上的抗生素耐药，就可以定义为多重耐药菌了
患者
有没有比头孢派同舒巴坦钠，美罗培南，利奈唑胺更高级的抗生素呢，如果耐药了，可以使用更高级的抗生素吗
陈献医生
有，就是替加环素对于革兰阴性菌，级别相对更高，目前不需要用，这个只在重症感染时候用
患者
下次再用头孢派同舒巴坦钠或者利奈唑胺就应该没什么机会了吧？
患者
有没有革兰阳性菌更高级的抗生素呢
陈献医生
革兰阳性菌就是万古霉素，替考拉宁等等
陈献医生
下次的话，还得再验痰培养加药敏看看
患者
好的，为什么上次肺炎康复后，痰培养出来了铜绿假单胞菌，这是得肺炎时没有培养出来的细菌，而得肺炎时培养出来的鲍曼，金葡菌，肺炎克雷伯，在康复后再也没有培养出来，这是什么意思呢
陈献医生
这个痰培养的结果，本身是很容易多变的，受很多因素影响
患者
好的，头孢他定阿维巴坦是不是更高级的抗生素呢
患者
还有个泰能是不是更高级的抗生素呢
陈献医生
泰能是亚胺培南西司他汀，和美罗培南级别一样
患者
如果菌群失调的话，会不会引起只有便秘这个症状呢
陈献医生
是会的
患者
菌群失调的话，便秘和腹泻哪个更常见呢
陈献医生
一般是便秘和腹泻交替，腹泻更常见一点
患者
单单便秘是不是可能不是菌群失调呢
陈献医生
是，可能是，也可能不是
患者
什么叫免疫力好，一年不感冒算吗
陈献医生
一年不感冒算的
患者
病毒性感冒是占感冒的大部分吗
患者
病毒性感冒可以吃莲花清瘟吗
陈献医生
病毒性感冒是可以用连花清瘟的，感冒清热颗粒也是可以的
患者
三九感冒灵可以吗
患者
这三个药首选哪个呢
陈献医生
首选连花清瘟吧
患者
莲花清瘟好像吃多了会有副作用吗
陈献医生
没有明显的副作用的
患者
感冒一般是病毒性的还是细菌性的的常见呢
陈献医生
上呼吸道感染一般以病毒性感染更常见
患者
所以感冒了，在没有抽血的情况下，可以先服用莲花清瘟吗
陈献医生
是可以的，没有明确的话，可以先用连花清瘟只看看下
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咨询时间: 2022-06-02
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