患者
谢大夫，我是上次的患者。想乘着你快下班的时候来中途复诊一下。
现在的服药情况: 来士普【进口】半颗十二天，一颗七天，两颗十天，总计二十九天。尼麦角林一天三次，一次一片，用药十八天，
目前症状: 1 依然感到头昏眼花，眼睛看东西特别不得劲，模糊，感觉有一层雾隔着一样【自我感觉还是头昏的表现】。尤其在站起来或者出去走路的情况下，这种头昏眼睛模糊的感觉更为强烈。
2 恐高，看桥下或者楼下的风景时候，症状加重，模糊，头昏。
3 走路时候，转身左顾右盼，或者向后看，再转过来的时候就觉得有点站不住，不稳的感觉。眼睛就糊糊的。
4 前两天又在建议下做了肾和肝功当面的检查，同时又看了眼科，都说正常。【除了500度的近视】
5 每天早上起来右边眼角红红的，分泌物多，晚上光线昏暗的情况下，头昏眼模糊更为明显。感觉在梦里一样。太阳下面也有点畏光的表现。
6 耳鸣，持续的特别烦躁【耳鼻喉科去年做过全套检查，包括前厅功能，报告显示正常】
谢大夫，麻烦您帮我分析下，是不是我吃的药量不够还是疗程不足？还是不对症？因为暂时没有得到（男，30岁）
谢逸群医生
你好！目前有哪些方面有改善吗？
谢逸群医生
还是完全没有改善呢？
患者
完全没有改善。谢大夫。头昏眼花。尤其出去走路。
患者
我在想，是不是我的用量没够，还是疗程不足，或者我需要其他药物的联合？真心希望您能给点合适的建议，谢谢哦。
谢逸群医生
出去走路，感到胸闷心慌吗？
谢逸群医生
有恐惧感吗？
患者
不胸闷也不心慌。不过有时候想到头昏迟迟不缓解的时候，会特别心慌。而且有短暂的绝望感
患者
我恐惧的就是头昏本身什么时候能缓解啊。然后以后会不会就这样好不了了。然后心里慌慌的。心情就没办法平静了。
谢逸群医生
嗯嗯。严格说呢，总体服药达到4周时间，基本是药物开始起效的时间。但是服用两粒只有10天，有可能再延长的话，可能会改善。但是呢，也可以考虑更换药物。 目前睡眠如何呢？
患者
谢大夫，可奇怪的就是，我总觉得我的眼睛看东西很模糊，我一直以为我眼睛也有问题，可是眼科查了没问题，那就在应该还是头昏导致的。可是不管我睡多少，只要我起床，症状就开始，不缓解。
患者
睡眠还可以，不过在晚上吃三分之一佐匹克隆片。不过中午没办法睡。很困，但是心里很明，睡不着。
谢逸群医生
这个倒是不奇怪。上次也基本明确了诊断，不考虑器质性问题，包括眼睛模糊。
谢逸群医生
就是说，晚上睡得还可以对吧
患者
哦哦。俗话说，信任是所有好的开端。我信任您。所以，我愿意一切听从您的计划和诊断。包括用药疗程和换药，或者联合。
患者
对的，十点半到早上七点或者八点。但是，睡醒来，没有清醒感，头昏不缓解。
谢逸群医生
谢谢你的信任。我们共同来面对。 我想，既然目前药物没有任何改善，即使没有足够疗程，我建议更换药物。等会发一个方案。
患者
好的。谢谢您。不忙，您有时间再分析总结也可以。您可以先去吃饭。不早了。
谢逸群医生
另外这个问题呢，心理上的认识，也非常重要。心理上的治疗和药物同样重要。
谢逸群医生
好的，下午我再发给你。
患者
心理上，我已经基本接受了症状的存在。嗯嗯。好的。我等您。😘👍
谢逸群医生
好的
谢逸群医生
是服药后来又去看的眼科吗？
患者
对的。眼科是前天又去医院看了一次。医生让我坐下来给我用一个什么机器，我也不懂。看了一会，又问我多少度数，之类的。说没问题。眼睛去年做过眼底拍照，没问题，做过眼ct，没问题。嗯嗯
患者
但是每天醒来，右眼睛红血丝，整天眼睛模糊是事实哦
谢逸群医生
嗯嗯。好的。 1，如果没有新的或者特殊情况，原来就诊过的专科，也就没有必要多次就诊，这样不利于心理康复，还有可能增加焦虑情绪，耗费精力财力。不再怀疑患上其他什么严重疾病。 2，配合药物治疗的同时，能认识症状的存在，同时需要在心理上去忽略它，不要过于关注和刻意。 3，学会一些放松的办法，例如，深呼吸，静坐冥想等（具体的话呢可以参考下心理专业医生的建议）。 以上是治疗方面，心理上的配合。
谢逸群医生
眼睛有些红，可能只是睡眠质量欠佳。 眼睛模糊呢，既然眼科没有问题，我考虑仍然是一个功能性症状，不要紧
患者
嗯嗯。谢大夫。心理调节我会努力的。接下来的药物安排。由您来建议。我会遵照医嘱的。因为没有办法，所以我会表现的有点焦急。望您不要介意哦！
谢逸群医生
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谢逸群医生
非常理解你呢
患者
嗯嗯。这个文拉法辛是两颗，三颗，都是一次性服用吗？谢大夫。都是早饭后一次吃掉对吗。第一周一颗，第二周二颗，第三周三颗，然后第三周后开始一直的维持量是三颗对吗？直到见效
谢逸群医生
3颗就分3次吃。
患者
早中晚吗？还是早上两颗，中午一颗呢？嗯嗯
谢逸群医生
如果没有特殊不良反应，坚持3颗服用3周时间。
谢逸群医生
早上两颗，中午一颗，或者分3次，都可以
患者
嗯啊。一颗和两颗，都是一次性吃
谢逸群医生
对的
患者
三颗分两次吃，早上两颗，中午一颗可以吗？我害怕晚上吃了会睡不着。嗯嗯
谢逸群医生
刚开始仍然可能有一些不适。所以小剂量来适应，逐渐增加。总体超过6周以上无效再考虑其他。
谢逸群医生
可以的。分两次。
谢逸群医生
一般都不会导致睡眠问题，不用过于担心。
患者
嗯嗯好的。暂时不需要再服用其他药物了吧。暂时不需要联合用药对吗？
患者
谢大夫，在我的眼还没买回来这几天，来士普因为还有，可以继续吃对吧。然后，开始服用文拉法辛的时候，来士普直接停掉还是需要减量停呢。尼麦角林还需要继续吃吗？我还有两盒。
谢逸群医生
这个刚准备交待你。暂时不需要联合用药。尼麦角林可以停用。来士普减少到1片，1周左右就可以停药。
患者
好的好的。谢大夫，我刚看了天猫大药房，怡诺思盐酸文拉法辛，有两种剂量，一个是每颗75毫克，还有一个150毫克。你建议我买那一个？因为实体店我们这没有卖，所以我打算在天猫的国大药房购买。您给个建议，买哪一个？
患者
抱歉，我没看仔细，你已经说了是75毫克
患者
谢大夫，我已经在天猫下单了。总结一下，1 就是来士普现在开始吃一颗，一周后停药，2 尼麦角林直接停药。3 文拉法辛(75㎎ 14粒)，从一颗一周一颗加量到第三周三颗，总共六周后再看情况 4 您还有什么需要特殊嘱咐我的吗？关于我的症状。 非常感激。
谢逸群医生
嗯嗯。刚才有电话。抱歉！其他没有太特殊的，就是要配合上述心理上的调整。另外，可以增加规律的体育活动和锻炼。
谢逸群医生
不用谢呢！
患者
没关系谢大夫，暂时头昏的没办法锻炼。慢走可以吗。每天走一走。
谢逸群医生
不建议慢走，建议要有一定强度的锻炼。
谢逸群医生
有条件的话可以到健身房做器械锻炼。
患者
因为暂时我暂时住在郊区，健身房不方便。爬山倒是可以。可以吗？或者自己在院子里跑步。
谢逸群医生
跑步爬山都比散步好
患者
好的好的。
患者
那这次先就这样吧。等吃够疗程后我再来复诊。辛苦您了，谢大夫。感谢感谢。下次再聊。您上班吧。
谢逸群医生
好的。不用客气！你呢，不用太担心。
患者
好的好的👌
谢逸群医生
嗯嗯。
患者
谢大夫，抱歉再麻烦您一下。你说吃文拉法辛的时候，需不需要再吃点增效剂，我听说安非他酮有增效作用。不知道我的道听途说是不是无稽之谈？
谢逸群医生
这个不能说无稽之谈。联合用药呢，以后再考虑，原则上现在还应该先单药治疗。
患者
好的好的。谢谢大夫。刚吃完饭看到。抱歉。谢谢哈。
谢逸群医生
没事呢！你客气啦
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咨询时间: 2018-06-29
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