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问题描述:
你好，末次月经第一天9月24日，一般每月推迟四天左右，到今天为止，做了多次检查，宫内外都没查到孕囊，今天检查hcg857未查孕酮，四天前是638，孕酮18.34nmol/l，这是什么情况？该怎么办（女，39岁）上传的是12日14日和18日的检查报告王主任在的吗哦哦，不会过时吧
分析及建议:
建议您3至7天后再复查一下，吃了米菲后，可能孕囊就不增长了，一般都是确定孕囊在宫内或者宫外才开始吃，也有可能会自然流产，但是因人而异，所以暂时先不吃，再耐心等等，这几天尽量避免久坐久站，别着凉，注意休息。
患者
你好，末次月经第一天9月24日，一般每月推迟四天左右，到今天为止，做了多次检查，宫内外都没查到孕囊，今天检查hcg857未查孕酮，四天前是638，孕酮18.34nmol/l，这是什么情况？该怎么办（女，39岁）
上传的是12日14日和18日的检查报告
王主任在的吗
哦哦，不会过时吧
图片因隐私问题无法显示
王丽丽医生
您好！现在看您发的检查报告单，显示怀孕了
王丽丽医生
但是还不能确定是宫内怀孕
王丽丽医生
不能完全排除宫外孕的可能性
患者
我知道。宫外孕可能性大吗？
王丽丽医生
就是血hcg才857，现在孕囊还太小
王丽丽医生
所以只能等待7至10天后再复查
患者
还有，如果之前排卵推迟了半个月的话，会不会影响孕囊的长大？
王丽丽医生
您现在有下腹部疼痛或者阴道流血性分泌物的症状吗
患者
8号时查血262，潘主任说最多30天，实际停经了46天，也就是说排卵推迟了16天。按这样计算的话，今天也才40天，看不到孕囊是正常的。
王丽丽医生
如果排卵期推迟了
王丽丽医生
孕囊也会受到影响
王丽丽医生
是的
患者
目前没有什么症状，偶尔有点腰酸之类的。其他没腹痛没出血，之前还有早孕反应，现在也没了
王丽丽医生
现在的血hcg水平，显示大概怀孕38天左右
王丽丽医生
现在只能耐心等待
患者
主任，今天阴超看到宫内东西，是不是可能是孕囊或者是积液？
患者
宫外孕可能大吗？
患者
这个血值上升幅度好小呀
王丽丽医生
是的
患者
是的是什么意思
王丽丽医生
就是现在还不能确定宫内5毫米大小的无回声区是孕囊
王丽丽医生
就是说现在左侧卵巢有个18毫米的混合回声
王丽丽医生
还有子宫腔下段的5毫米回声
患者
为何14日子宫内膜是15mm，今天又变成9mm了，这代表哪些可能？
王丽丽医生
还要等过些天才能分辨出来谁是孕囊
王丽丽医生
内膜厚度没事的
患者
左侧卵巢那边应该是黄体或者囊肿，之前4月初查到也有这个
王丽丽医生
就是说随着怀孕时间的增长，内膜厚度逐渐变薄
患者
主任，照你判断，宫外孕几率大还是宫内孕几率大点？
王丽丽医生
那考虑子宫腔内的5毫米无回声可能是孕囊
王丽丽医生
宫内几率大一点
王丽丽医生
就是需要耐心等待，需要再过一周至18天后复查
患者
图片因隐私问题无法显示
王丽丽医生
7至10天后复查
患者
目前这血翻倍这么差，我这边医生说翻倍差就高度怀疑宫外孕。。
王丽丽医生
还有可能就是会流产
王丽丽医生
就是现在看子宫宫颈处有液性分离
王丽丽医生
所以也不能排除自然流产的可能性
患者
如果宫内几率大点，为何血不翻倍呢？是因为胚胎发育不良吗？
患者
这小孩也是意外 我和老婆都决定不要的。
王丽丽医生
有可能胚胎发育不好，翻倍就不行
王丽丽医生
就是需要再等几天复查后再决定
患者
翻倍不行，是因为如果是宫内孕 考虑到有流产的征兆吗？
患者
现在需要吃米菲吗？今天医院给我们开了三天的米菲
王丽丽医生
等过3天后再复查一下血hcg和孕酮
患者
现在不吃吗？
王丽丽医生
现在不吃
王丽丽医生
太早
王丽丽医生
都还定不下来
患者
主任，怀孕多少天主要是根据血值来判断的吗
王丽丽医生
是看血hcg，孕酮还有彩超结合一起看
患者
哎呦 今天医院医生建议我们吃米菲或者诊刮，主要是考虑到停经时间久了，停经有56天了
王丽丽医生
停经天数多，现在孕囊太小了
患者
14号检查您看了吗， 14号是怀孕多久？
王丽丽医生
都定不下来是宫内还是宫外
王丽丽医生
看了
王丽丽医生
考虑现在是38天左右
王丽丽医生
14号大概是34天左右
王丽丽医生
就是你再等几天后再复查一下
患者
到今天是38左右吗？ 那38天和今天宫内查出来的5*4区域疑似孕囊的东西大小匹配吗？
患者
如果是孕囊的话，38天是不是这个大小？
王丽丽医生
就是根据如果孕囊是5毫米左右，大概是38天左右
王丽丽医生
再等3天后复查一下血hcg和孕酮
患者
好的。 为何子宫内膜前后四天，两次检查结果相差那么大呢
王丽丽医生
那没事的，就是怀孕后的变化
患者
如果是宫外孕，现在阴超检查能看到包块吗？
王丽丽医生
因为现在没有下腹痛的症状，也没有流血，所以就再等等看
王丽丽医生
看不到
患者
都停经56天了。。 这孕天数怎么才38天呀。 目前没有腹痛和流血，早孕反应都没了
患者
之前在10月28日流血了两天，血量和平时月经差不多，后来就没有流血过了
王丽丽医生
现在还太早，需要等血hcg值至少超过2000以上，才可能看到宫外孕的包块
王丽丽医生
考虑是月经周期错后，排卵期推迟的原因
患者
提前都看不到疑似的东西吗？ 到2000才能看到不是就立马会非常危险么？
王丽丽医生
所以就不能看停经时间了
王丽丽医生
就是2000的时候，特别小的包块
患者
啊 血值较低时都看不到疑似包块的呀？？
王丽丽医生
都可能是疑似，再就是宫外孕都会有症状，阴道流血和一侧下腹部疼痛
患者
宫颈管分离约2.4mm是什么意思？
王丽丽医生
考虑可能要流血的症状
患者
10号左右下腹部有偶尔抽疼过 很轻微，肛门也有坠胀感
王丽丽医生
在观察看看
王丽丽医生
现在还都定不下来
王丽丽医生
就是再等几天
王丽丽医生
如果随时下腹部疼痛加重，或者阴道流血了，就马上再去医院
患者
哦哦 这个约5*3无回声东西 可能是孕囊也可能是积液或充血吗
患者
今天下午吃了米菲了。。 要紧不
王丽丽医生
现在看有可能是孕囊
王丽丽医生
或者也有可能是积液
患者
但是孕囊的可能性稍微大点吧？ 毕竟四天前还什么都没有的
王丽丽医生
是的
患者
谢谢主任耐心细致的回答。 吃了米菲要紧吗
王丽丽医生
如果吃了米菲，可能血hcg值就不太好翻倍了
王丽丽医生
没事的
患者
本来血值也不翻倍呀，也不想要的。
王丽丽医生
之后先别吃了，等复查后再决定
以上为历史咨询记录
王丽丽医生
建议您3至7天后再复查一下
患者
如果继续吃米非，会怎么样？
患者
嗯嗯，三天后肯定会去复查的，都要吓死了，就怕宫外孕
王丽丽医生
好的，吃了米菲后，可能孕囊就不增长了
患者
不增长会自然流出吗？
王丽丽医生
一般都是确定孕囊在宫内或者宫外才开始吃
患者
哦哦，👌。那暂时先不吃了。不然不长就没法确认了
王丽丽医生
也有可能会自然流产，但是因人而异，所以暂时先不吃，再耐心等等，这几天尽量避免久坐久站，别着凉，注意休息
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咨询时间: 2023-11-18
