患者
你好医生，患者男，56岁，脑内大面积脑梗，现在住院一个月了，一直脱不了呼吸机，医生说我爸的自主呼吸功能保留的很好，但是就是脱不了呼吸机（男，54岁）
叶静医生
您好，感谢信任，目前您父亲意识状态怎么样？
患者
现在拍他，叫他睁眼，就睁眼
患者
前两天我们进去病房里面，探视了一次，叫他，他就睁眼了，嘴也动了，呼吸也比较急促
患者
不知道这算不算有意识
叶静医生
下次进去探视的时候，可以让他握着你的手让他握起来。看能不能握，然后再让他撒开手，如果能完成握拳以及撒开手的动作，那应该是意识还不错
叶静医生
当地医院说不能脱机的主要原因是什么？是他即使上着呼吸机，呼吸也不好，还是说自主呼吸很少？
患者
说是脱了呼吸机以后就喘
患者
前几天给他换了一次小呼吸机
叶静医生
那他现在脱呼吸是连续脱还是间断脱？
患者
用了三个半小时，就一直喘，而且肺炎又起来了，就又换成大呼吸机了
患者
现在没有给他在尝试了，因为现在是肺炎起来了，现在也不发烧了，肺炎也控制住了，但是医生说还得在用两天抗生素
叶静医生
等肺炎完全控制好了之后，然后再尝试脱机吧，如果说尝试三个半小时就喘的比较厉害，可以先短一点
患者
那我爸能脱机吗
叶静医生
比如说先脱两个小时，然后再上呼吸机一整天，让肺得到休息，脱几次两个小时，然后逐渐再延长时间，看看他脱机的耐受性能不能越来越好一些，
患者
大概需要多长时间啊，他现在脱不了呼吸机跟他肺部感染有关系吗
叶静医生
值得注意一点是，因为大呼吸机通常湿化会差一些。加上他有肺炎发热感染的话，不感失水增加，也就是气道干燥，这样也会影响脱机。
叶静医生
需要的时间至少以月来计算
患者
这么长时间吗？
叶静医生
至少要几个月以后，一方面是等肺炎好，然后还要逐渐延长脱机时间，有些病人可能会脱的时间比较长才能够完全脱呼吸机
患者
像他这种情况的话，大概需要几个月啊
患者
他这种情况完全脱机的可能性大吗
叶静医生
他当时是哪个部位的脑梗死？是大脑还是小脑和脑干？
叶静医生
他现在除了大面积脑梗和肺炎还有别的不舒服吗？以前别的基础病有吗？
患者
说是左侧大面积脑梗，右侧也有
患者
血糖高
患者
医生检查的时候说有食管裂孔疝
患者
大概全脑的四分之一到三分之一吧
叶静医生
你们现在应该是有气管插管对吧？做气管切开了吗？
患者
切开了
患者
做了气管插管
叶静医生
听起来脱机是有希望的，但是可能会时间比较长，没有办法预测他的具体脱机时间，如果有能预测他脱机准确时间的，估计是骗人的。这个过程中涉及到他各种并发症，包括现在发生的肺炎。还有营养方面的问题，还有心脏的问题，还有下肢的深静脉血栓等等，都可能会影响他的脱机。
患者
我爸现在下肢医生说动的挺好，左上肢也还会小幅度动，右上肢基本上不会动了
患者
现在血压，心律都挺正常的
叶静医生
一方面等他肺炎好了之后，逐渐延长脱机时间，二个是要注意呼吸机的湿化，有时候湿化做的好了之后也能帮助他尽早脱机
叶静医生
关于湿化方面可以跟当地的医生结合，他们应该也会比较有经验
患者
我爸现在还有一个问题，就是他右胳膊特别用力，这个怎么治疗比较好
叶静医生
右边胳膊是不是这次瘫痪的胳膊？
患者
是
叶静医生
应该是脑梗之后的肌张力增高。要帮他活动，要不然越来越硬，以后就成后遗症，就动不了丧失功能了
叶静医生
你们探视的时候，帮他活动右边的胳膊。包括活动肘关节，肩关节，还有捏肌肉
叶静医生
一定多活动，他情况允许的话可以请扎针灸
叶静医生
但是多活动也是必须的
患者
之前问过护士，护士说现在就是把放回去，也马上就回去
患者
我爸这种情况的话，要是给他按摩的话，应该怎么做啊，一次按多长时间比较好呢
叶静医生
每次大概20分钟吧，被动活动右手关节，还有按摩肌肉
叶静医生
晚上给您发活动关节的照片，因为目前没有人手拍照
患者
一天大概做几次啊，因为我每天探视的时间有限
叶静医生
只能探视的时候做了，平常也没有机会，除了给他擦擦脸，擦擦手，其他时间的话就都可以做
患者
要是我们回家的话，应该怎么照顾好啊
患者
还有像我爸这种按月来脱机的话，大概需要多长时间啊
患者
他有没有可能等到肺炎好了，直接就能脱机的可能啊
叶静医生
不太可能，肺炎消退了之后肺功能恢复也需要一段时间。实在是很难准确的估计，按他现在大概能脱三个小时呼吸机，先盼着三到四个月看看有没有机会完全脱了吧，如果真的像您说的肺炎好了之后直接能脱，那就是最好不过的结果了
叶静医生
回家的话就包括几个预防并发症的方面。一是，肺炎。翻身拍背，你们探视的时候可以让护士教你们怎么翻身，拍背。一方面可以预防褥疮，也可以帮助他排痰预防肺部感染。翻身是每两个小时翻一次
叶静医生
还有被动按摩瘫痪侧肢体，活动关节。尤其要好好捏腿的肌肉，平常人走路的时候肌肉收缩会促进静脉回流，而他长期卧床的话，如果不好好捏，腿静脉长血栓容易造成肺栓塞。会有生命危险
患者
那我爸现在这种情况的话，脱了呼吸机有可能坐轮椅吗
患者
现在医生说我爸双腿动的还行
患者
就是不用长期卧床
叶静医生
现在平常的时候，你们也可以有时候给他摇高床头。这样对他肺也有好处，预防肺炎，对他排痰有好处。你们回家之后，平常床头也可以高一些，30°到45°，逐渐的话，可以再高一点，但是得等他意识好一些才能更高一些，比如说60°或者说90°就得等他意识好一些，否则容易摔跤
叶静医生
也就是等他意识好了之后在床上能坐着啦，或者靠着床能做坐了。再考虑坐轮椅
叶静医生
图片因隐私问题无法显示
叶静医生
图片因隐私问题无法显示
叶静医生
像图片里，一手拿着他的手腕，一手握着他的肘关节保护着关节，替他活动。弯曲肘关节，然后伸直肘关节，注意活动范围不要超过正常人的活动范围，否则容易拉伤
叶静医生
图片因隐私问题无法显示
叶静医生
图片因隐私问题无法显示
叶静医生
第一个手的图片是活动手腕，方法也跟活动肘关节类似。第二个手的图片是把手指伸展开，然后再把手指握拳
叶静医生
图片因隐私问题无法显示
叶静医生
这个图片是活动肩关节，也就是握住整只手臂，缓慢的帮他整个肩膀转圈活动。也是注意活动范围别太大，容易抻到他
叶静医生
回到家的话可以一天活动三到四组，每组大概15到20分钟左右
叶静医生
如果他暂时意识不好腿不能自己活动的话，最好两个小时帮他按摩一次腿部的肌肉，甚至间隔时间更短些
患者
好，先慢慢来吧，谢谢叶医生
患者
我们现在有可能换成小呼吸机吗
患者
大概需要多长时间啊
叶静医生
现在肺炎，不建议换成小呼吸机
叶静医生
等肺炎好了之后可以换用试试。因为肺炎之前不也是用小呼吸机还可以嘛
叶静医生
小呼吸机更要注意湿化的问题
叶静医生
我发的图片都能看到吗？5张
患者
是这样，我爸之前肺炎用着抗生素已经好很多了，状态也挺好的，白天大多数时候都是睁着眼待着，晚上睡觉的时候也睡得挺好，所以医生尝试着给他调了一下大呼吸机模式，白天自己喘的还行，但是晚上就不行，就给模式又给调回来了，第二天就给他试了一下小呼吸机，用了三个半小时之后，就喘的不行了，之后就
患者
换了一次小呼吸机，第二天就开始发烧，肺炎也又起来了
患者
所以这就说明我爸是可以脱机的，只是他的身体现在比较虚弱，加上第一次肺炎没有彻底好，所以换呼吸机才没有成功啊
患者
图片能看到
患者
你好，医生，在吗
叶静医生
不好意思，今天坐了一整天的飞机
叶静医生
这样听起来，脱机希望还是很大的
叶静医生
需要一段时间适应，别操之过急
叶静医生
比如之前的模式脱机，如果白天还可以，晚上喘的厉害，那就可以白天脱机，晚上带着机器适应十天半个月的，然后再往下进一步减参数或者延长脱机的时间
患者
嗯嗯，这个医生都应该有安排吧，我们这个能做要求吗，
患者
我爸今天尿液里面的白细胞和红细胞还有上皮细胞都高
叶静医生
可能有尿路感染
叶静医生
尿路感染时可以解释红细胞和白细胞
叶静医生
肺炎用着消炎药，会同时对尿路感染有用
叶静医生
有尿管吗？
患者
嗯嗯，因为我看我爸血液里面白细胞正常
患者
有尿管
叶静医生
跟当地医院医生结合，什么时候情况允许了，尽早拔除尿管，可以减少尿路感染的机会
叶静医生
下次尿管到期的时候，更换尿管的时候，可以试试自己是否能尿
患者
什么条件下才可以拔尿管呢
患者
但是我爸现在应该是属于轻度昏迷的状态还是半植物的状态呢
患者
这种情况下可以拔尿管吗
叶静医生
只要自己能尿就行，不过如果意识再好些，就可以告诉护士自己要排尿，不然总尿湿屁股，皮肤也不好护理
患者
这些护士应该都知道吧
叶静医生
对
患者
他现在也不能说话啊，而且现在医生说虽然现在能睁眼睛，但是也是无意识状态，所以现在是不是就不能脱尿管呢
叶静医生
可以等意识好些再考虑拔尿管，这样容易护理臀部的皮肤
患者
好，麻烦你了，医生
患者
那现在我爸的情况可以转院吗
患者
有没有什么危险，如果转院的话需要注意哪些问题呢
叶静医生
整体看他的情况，如果肺炎控制好了，意识逐渐好转，危险在于转院过程中呼吸的问题，路上最好有呼吸机
患者
嗯嗯，好的
叶静医生
👌🏻，祝您父亲早日康复
患者
好，谢谢医生🙏
患者
您总在这个里面吗，方便的话可以留个联系方式吗
叶静医生
没办法，如果留联系方式，平台会封我的号，所以抱歉啦。我会一直在平台里的，有需要可以再咨询。十分感谢您对我的肯定和信任
患者
行，谢谢医生了🙏
叶静医生
不客气，祝好
患者
嗯嗯，祝您工作顺利🙏
叶静医生
谢谢您的祝福😊
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咨询时间: 2020-06-01
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