患者
乙肝大三阳，最近口服伊曲康唑三个月发现肝功能不好，停药2周后再测还是不好。测试发现病毒量大，咨询是否可以积极抗病毒治疗（男，40岁）
图片因隐私问题无法显示
李之慧医生
你好，像这样有多久了？
患者
乙肝确诊有4.5年了，每年查肝功和核磁都好的
患者
这次吃伊曲康挫主要是治疗灰指甲，吃的时候每个月查肝功，前面2个月好的
患者
第三个月不好了
李之慧医生
这次做肝脏的影像学检查了吗？
患者
前面6月份刚刚做了
李之慧医生
是做的核磁共振吗？
患者
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患者
对
患者
核磁显示是没有硬化和纤维化
李之慧医生
肝脏影像学检查倒是没有问题，这个还是比较好的，肝脏的囊肿一般不需要处理
李之慧医生
恩，对对
李之慧医生
您这个病毒量是发现什么时候开始高高的呢
患者
就是病毒量太高了
患者
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李之慧医生
以前做过病毒量的检查吗？
患者
比去年高了一位
李之慧医生
那您这个是一直高啊！
患者
是的
患者
但是之前肝功是好的
李之慧医生
为什么没有抗病毒呢？已经达到了抗病毒的指征了
患者
之前医生说没有家族史，肝功好的，要穿刺以后才能抗病毒
患者
但是穿刺检出率也不是很高
患者
很可能白穿
李之慧医生
您这个情况呢，可以考虑先把伊曲康唑停掉
李之慧医生
主要是确认一下这个肝功能不正常，是否是由病毒量增高所引起的
患者
已经停药2周了，但是肝功还没有恢复
李之慧医生
如果说确实有乙肝病毒感染所导致的肝脏不全，那么还是建议积极的抗病毒治疗
患者
见前面第一批发的检测报告
李之慧医生
保肝的药物吃了吗？
李之慧医生
那是停药之后的肝功能，结果吗？
患者
没有，这次检查的结果会在周二下午看医生
患者
是的
患者
停药2周多的检查结果
李之慧医生
之前的肝功能，结果呢？
李之慧医生
有变化吗？
患者
我找一找
患者
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患者
这是第一次发现肝功不好的
李之慧医生
您的感染时间有多久了呢？
李之慧医生
就是说什么时候开始发现的这个乙肝大三阳的情况呢？
患者
好像是2017或者2018年
李之慧医生
确实没有家族史吗？
患者
体检的时候偶然发现的
患者
没有，我检查结果确认以后就查了我家里人，父母
患者
小孩
李之慧医生
因为是这样的，您这两次查的肝功结果呢？发现您的转氨酶水平不是说特别的高，高于正常，但是没有达到二倍
李之慧医生
而且影像学检查确实也没有发现明显的肝脏炎症
李之慧医生
所以说如果说这时候抗病毒的话，确实用药指征不是很支持
李之慧医生
抗病毒指征中两条，您只符合一条
李之慧医生
另外一个呢，就是做肝脏的穿刺检查
李之慧医生
这种情况您可以先定期复查
患者
但是像我这种情况，肝脏穿刺检出病毒的几率高么？如果不高，还不如不做，还要住院一周
李之慧医生
这个几率的问题怎么说呢？如果说在您身上穿刺发现肝脏有炎症，那对于您来讲就是100%，所以说这个几率只是相对一个人群来讲
李之慧医生
当然，肝脏穿刺，毕竟他是一个有创伤性的检查
李之慧医生
还是有一定的风险的
李之慧医生
所以做这个检查还是要慎重考虑一下
李之慧医生
其实您现在这个情况也可以考虑定期复查
患者
好的，我大概知道了，如果穿刺指征达成，推荐怎么样的抗病毒方案？
李之慧医生
一种是干扰素治疗，另外一种就是抗病毒药物，比如恩替卡，韦替诺福韦等
患者
好的，谢谢医生，其他没有问题了
李之慧医生
好的，有问题随时联系
李之慧医生
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咨询时间: 2021-07-17
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