患者
骑行过程中摔倒，出现左侧偏瘫，出现症状后 72小时内就医，诊断为急性脑梗，现在表现为左侧手无力，左腿不太灵活，不知道是脑梗了还是神经方面的问题，说话可以，现用药有阿司匹林、氯吡格雷 ，丁苯肽等（男，63岁）
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尹铁伦医生
您好！欢迎来到这里咨询。
尹铁伦医生
头颅核磁片子是发病多长时间拍的？
尹铁伦医生
既往身体有什么疾病史吗？比如高血压，冠心病，糖尿病，高脂血症等。 抽烟、喝酒吗？
尹铁伦医生
目前除了阿司匹林，氯吡格雷和丁苯酞，还有其他药物吗？比如他汀类药物。
尹铁伦医生
请您先逐一回答一下补充问诊
患者
发病48 小时内拍的核磁，没有不良嗜好，不抽烟，不喝酒，还有阿托伐他汀钙片在没了，有糖尿病 20 多年
尹铁伦医生
非常抱歉，由于处理紧急事情，让您久等，现在抽空继续为您解答，请您多多理解。
尹铁伦医生
从您提供的病历资料来看，目前急性脑梗死诊断明确。 症状表现是由于脑梗造成的神经功能受损所致。
尹铁伦医生
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尹铁伦医生
片子所标记的发亮的部位，就是此次脑梗的责任病灶。
尹铁伦医生
目前的治疗很规范，没有问题。同意继续应用阿司匹林+氯吡格雷，和，阿托伐他汀，以及丁苯酞治疗。
尹铁伦医生
同时要监测血糖水平，根据血糖水平，指导降糖药物的应用。
尹铁伦医生
药物治疗的基础上，急性期稳定后，联合神经功能康复训练。
尹铁伦医生
神经功能康复训练，需要到专门的神经康复科或康复机构去做。目的是最大限度的恢复脑梗的致残性和后遗症。
尹铁伦医生
除此之外，建议完善脑血管造影（DSA），进一步评估血管状况，看是否有血管内支架治疗的指征。 如果大血管局部有超过75%以上的狭窄，需要考虑血管内支架治疗。
尹铁伦医生
概括来讲，就是三个方面： 1.药物治疗，2.神经功能康复，3.脑血管评估是否血管内支架治疗。
尹铁伦医生
还有哪些问题，请您继续提问，我再予以相应解答。
患者
谢谢大夫，这是一个需要后期康复的慢性病吗？在当地入院的时候左手可以抬起来，现在没什么感觉了，这种状况是不是属于在急性期的状态？急性期是否存在病情加重的情况？您是否建议转院治疗？怎么判定急性期时间或者病情已稳定？谢谢
尹铁伦医生
脑梗的急性期，一般是发病的前两周。两周后逐渐进入到稳定恢复期。急性期可能存在病情的进展加重。 一般病情持续稳定4-5天以上，后面再发生突然加重变化的可能性比较小。
尹铁伦医生
药物治疗方面，各个医院原则上都差不多，不需要转院。 神经功能康复训练，要看您所在的医院是否具备相应的条件，如果不具备，可以考虑到其他医院去做。 脑血管造影，建议到脑血管介入做的比较多的医院去做更好一些。也就是脑血管支架治疗做的比较多的医院的去做更好。
患者
现在医院康复科已经在康复了，这个是需要先药物治疗后康复还是可以同时进行？
尹铁伦医生
病情稳定的情况下，药物治疗和康复同时进行。
尹铁伦医生
目前已经在做康复，这样治疗上没有问题，很规范。
患者
脑血管造影什么时间做合适？越快越好？安支架会不会导致一些其他的问题？老人60 多了，担心
患者
在稳定期内是不是也没有什么办法能阻止病情加重？
尹铁伦医生
急性期过后，再做脑血管造影，看是否需要血管内支架治疗。
尹铁伦医生
脑血管造影是成熟的技术，相对也是比较安全的检查。 如果涉及到支架，造影医生会全面评估患者的情况，权衡利弊来选择。只有考虑利大于弊的情况下，才会选择支架治疗。
患者
在急性期是不是也没有什么办法能阻止病情加重？
尹铁伦医生
稳定期内，规范的服用药物，并且控制好危险因素，遵医嘱每年定期复诊复查，就可以最大限度的控制病情，防止加重和复发。 如果控制好可控制的危险因素，绝大多数情况下可以控制住病情。
尹铁伦医生
急性期通过规范的药物治疗，大部分患者可以控制住病情，使病情稳定下来不再进展，只有极少数患者在发病前两周内，特别是第1周，即使应用了各种治疗也会进展加重。又叫进展性卒中。
患者
如果进展性卒中了，怎么处理？
尹铁伦医生
进展性卒中，一般在5~7天之内也会达到高峰，不会一直进展下去。
尹铁伦医生
即使是进展性卒中，也是治疗上把所有对患者病情有利的治疗都用上。
尹铁伦医生
目前该用的药物都已经用上了。
尹铁伦医生
神经康复也在应用。
尹铁伦医生
保守治疗方面，目前已经做得非常到位。下一步就是恢复期做一下脑血管造影，看是否需要放血管内支架治疗。
患者
好的，感谢尹医生，良师难遇，感谢解惑，如果有什么问题的话，我会继续和您沟通
尹铁伦医生
不客气！
尹铁伦医生
后续有什么问题，我们再继续交流。
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咨询时间: 2023-04-22
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