春雨医生

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患者

骑行过程中摔倒,出现左侧偏瘫,出现症状后 72小时内就医,诊断为急性脑梗,现在表现为左侧手无力,左腿不太灵活,不知道是脑梗了还是神经方面的问题,说话可以,现用药有阿司匹林、氯吡格雷 ,丁苯肽等(男,63岁)
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尹铁伦医生

您好!欢迎来到这里咨询。

尹铁伦医生

头颅核磁片子是发病多长时间拍的?

尹铁伦医生

既往身体有什么疾病史吗?比如高血压,冠心病,糖尿病,高脂血症等。 抽烟、喝酒吗?

尹铁伦医生

目前除了阿司匹林,氯吡格雷和丁苯酞,还有其他药物吗?比如他汀类药物。

尹铁伦医生

请您先逐一回答一下补充问诊

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患者

发病48 小时内拍的核磁,没有不良嗜好,不抽烟,不喝酒,还有阿托伐他汀钙片在没了,有糖尿病 20 多年

尹铁伦医生

非常抱歉,由于处理紧急事情,让您久等,现在抽空继续为您解答,请您多多理解。

尹铁伦医生

从您提供的病历资料来看,目前急性脑梗死诊断明确。 症状表现是由于脑梗造成的神经功能受损所致。

尹铁伦医生

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尹铁伦医生

片子所标记的发亮的部位,就是此次脑梗的责任病灶。

尹铁伦医生

目前的治疗很规范,没有问题。同意继续应用阿司匹林+氯吡格雷,和,阿托伐他汀,以及丁苯酞治疗。

尹铁伦医生

同时要监测血糖水平,根据血糖水平,指导降糖药物的应用。

尹铁伦医生

药物治疗的基础上,急性期稳定后,联合神经功能康复训练。

尹铁伦医生

神经功能康复训练,需要到专门的神经康复科或康复机构去做。目的是最大限度的恢复脑梗的致残性和后遗症。

尹铁伦医生

除此之外,建议完善脑血管造影(DSA),进一步评估血管状况,看是否有血管内支架治疗的指征。 如果大血管局部有超过75%以上的狭窄,需要考虑血管内支架治疗。

尹铁伦医生

概括来讲,就是三个方面: 1.药物治疗,2.神经功能康复,3.脑血管评估是否血管内支架治疗。

尹铁伦医生

还有哪些问题,请您继续提问,我再予以相应解答。

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患者

谢谢大夫,这是一个需要后期康复的慢性病吗?在当地入院的时候左手可以抬起来,现在没什么感觉了,这种状况是不是属于在急性期的状态?急性期是否存在病情加重的情况?您是否建议转院治疗?怎么判定急性期时间或者病情已稳定?谢谢

尹铁伦医生

脑梗的急性期,一般是发病的前两周。两周后逐渐进入到稳定恢复期。急性期可能存在病情的进展加重。 一般病情持续稳定4-5天以上,后面再发生突然加重变化的可能性比较小。

尹铁伦医生

药物治疗方面,各个医院原则上都差不多,不需要转院。 神经功能康复训练,要看您所在的医院是否具备相应的条件,如果不具备,可以考虑到其他医院去做。 脑血管造影,建议到脑血管介入做的比较多的医院去做更好一些。也就是脑血管支架治疗做的比较多的医院的去做更好。

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患者

现在医院康复科已经在康复了,这个是需要先药物治疗后康复还是可以同时进行?

尹铁伦医生

病情稳定的情况下,药物治疗和康复同时进行。

尹铁伦医生

目前已经在做康复,这样治疗上没有问题,很规范。

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患者

脑血管造影什么时间做合适?越快越好?安支架会不会导致一些其他的问题?老人60 多了,担心

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患者

在稳定期内是不是也没有什么办法能阻止病情加重?

尹铁伦医生

急性期过后,再做脑血管造影,看是否需要血管内支架治疗。

尹铁伦医生

脑血管造影是成熟的技术,相对也是比较安全的检查。 如果涉及到支架,造影医生会全面评估患者的情况,权衡利弊来选择。只有考虑利大于弊的情况下,才会选择支架治疗。

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患者

在急性期是不是也没有什么办法能阻止病情加重?

尹铁伦医生

稳定期内,规范的服用药物,并且控制好危险因素,遵医嘱每年定期复诊复查,就可以最大限度的控制病情,防止加重和复发。 如果控制好可控制的危险因素,绝大多数情况下可以控制住病情。

尹铁伦医生

急性期通过规范的药物治疗,大部分患者可以控制住病情,使病情稳定下来不再进展,只有极少数患者在发病前两周内,特别是第1周,即使应用了各种治疗也会进展加重。又叫进展性卒中。

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患者

如果进展性卒中了,怎么处理?

尹铁伦医生

进展性卒中,一般在5~7天之内也会达到高峰,不会一直进展下去。

尹铁伦医生

即使是进展性卒中,也是治疗上把所有对患者病情有利的治疗都用上。

尹铁伦医生

目前该用的药物都已经用上了。

尹铁伦医生

神经康复也在应用。

尹铁伦医生

保守治疗方面,目前已经做得非常到位。下一步就是恢复期做一下脑血管造影,看是否需要放血管内支架治疗。

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患者

好的,感谢尹医生,良师难遇,感谢解惑,如果有什么问题的话,我会继续和您沟通

尹铁伦医生

不客气!

尹铁伦医生

后续有什么问题,我们再继续交流。

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咨询时间: 2023-04-22
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尹铁伦
尹铁伦  神经内科 副主任医师 已认证
百强医院  北京大学第三医院
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