患者
医生好，想咨询您几个问题，一，下背部老是酸痛，初起症状是急性发作酸痛五六天，后面断断续续的，最近很累！二，左右无名指手指上有红点四五天，开始有点痒刺痛发红，现在好像里面有水按上去有点刺痛同时口腔舌头两侧及上个像被烫过一样，到现在也四五天，没见有明显溃疡症状；另大概在一月前下体阴茎一侧莫名其妙的出现红肿刺痛，大概二周后消退，这次大概早于手指和口腔又发作，还是同一部位也是红肿摸上去刺痛！帮我解答下如何？需要的话我发你图片！（男，40岁）
郭晓艳医生
您好，很高兴为您解答。
郭晓艳医生
下腰一共疼痛多久了？晨起是否有发僵感吗？与劳累是否有关？
郭晓艳医生
把手指红点图片发给我
郭晓艳医生
生殖器出现红肿刺痛是否有诱发因素？比如特殊交往史
郭晓艳医生
还有伴有其它不舒服症状吗？
患者
是下背部
患者
最近一段时间早起有僵硬感，特别容易累，感觉每天体力不支！
郭晓艳医生
其它呢
患者
感觉好像免疫系统问题
患者
下体是阴茎一侧感觉皮层摸上去刺痛红肿，里面好像没问题，上次发过一次好了十天又发了，大概已有十天，手指和口腔症状有五天左右
郭晓艳医生
有特殊诱发因素或是交往史吗？
患者
特殊诱发因素？能具体些嘛？
患者
交往史？指男女发生性关系嘛？
患者
第一个背部大概前后有一年有余了，也检查些没找原因，以身体很好，就从18年初开始第一次发作背部酸痛五六天明显，后面断续的最近感觉累的很，之前轻一些！
郭晓艳医生
也包括男女交往史
郭晓艳医生
或是特别劳累等情况
患者
没有发生性关系
郭晓艳医生
好的。
郭晓艳医生
把手的红点拍照片给我
患者
这一年多都比较劳累感觉，感觉这不是正常的劳累那种
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
左右手无名指，有五六天症状，开始是有点红痒，摸上去刺痛
患者
口腔里烫烫的和手指大概一起发的，尤其右侧很痛，到现在没有明显溃疡特征，现在就是很痛有点红
患者
图片因隐私问题无法显示
郭晓艳医生
我看你说手的出血点，更像是红色的皮疹，表面好像有鳞屑。肘部耳后比较隐蔽的部位有皮疹吗？
郭晓艳医生
家族当中有没有牛皮癣病史？
郭晓艳医生
为了能给出确切的指导意见，我需要全面详细的了解你的情况，所以会问多一些问题，望理解。
患者
其实之前身体很不错，因为之前在单位每天都会要求锻炼的，就在2017年7月肾结石通过下体手术后前列腺炎吃了很长一段时间的药，期间失眠，虚汗，直到2018年春节背部出现酸痛明显五六天，后面断断嘘嘘的最近两三个月感觉晚上睡得时间也够但是早上起来有点僵硬，大半天后背部劳累就感觉疲惫不堪！这是之前大体情况，近期就是下体莫名的发作过红肿摸着皮有点刺痛，表皮去医院被医生不小心转了下阴茎破损过，大概二周后好了十天后又发作，第二次下体发作后五天左右出现口腔舌头两侧上颚烫痛感觉，现在右侧舌头疼明显，手指有红点！
患者
没关系！肘部和耳后没有！
患者
但头皮里好像有银屑，大概比较久了，其他部位偶尔发个小点，用点药就好了，头皮里面的一直存在，不是特别明显。
患者
其实一切样子总感觉身体免疫系统有问题
患者
牛皮癣我小时候说是在脚上有过一次，后面一直没有过到现在！
患者
家里没有人有这些病！
郭晓艳医生
好的。你目前的症状并没有典型的风湿免疫科相关疾病的症状。目前，我们需要排查的有几种情况，首先是银屑病。还有就是血清阴性脊柱关节病。如果这两种情况都没有，可以让皮肤科的医生帮忙筛查看是否有皮肤科相关情况。
郭晓艳医生
另外，本身还考虑您情绪方面的问题，但是看了您拍的手的照片，确确实实是有皮疹出现。
郭晓艳医生
你目前需要初步做的检查是抗核抗体，抗核抗体谱，淋巴细胞亚群测定和血沉、C反应蛋白和血常规。也可以查骶髂关节CT。还有就是需要皮肤科医生帮助看皮疹是否是银屑病，也就是牛皮癣。包括头皮情况也需要告诉医生。
郭晓艳医生
上面这些检查可以筛查多数结缔组织病，同时也可以检测免疫系统是否有问题。
郭晓艳医生
您可以就诊上海仁济医院的皮肤科或是风湿免疫科。我建议首先看皮肤科，因为血的检查皮肤科可以一起查了。
郭晓艳医生
还有把血凝也查了。
患者
银屑病去华山医院看，医生说很轻开了点药！其他的基本检查我检查了好多次，晚一点我发你！还有最近还体检了一次！
郭晓艳医生
好的。也就是银屑病已经明确诊断了对吗？但是目前手指的情况可能提示病情活动。
患者
血凝是什么，血常规里会检查吗，如果检查那我肯定检查过，如果是特殊检查我可能没有！
患者
银屑病应该是！手指和口腔的目前观察来看会是什么？
郭晓艳医生
手指从你发的图片看可能还是与银屑病有关。
郭晓艳医生
口腔和生殖器可以在观察，把该差的先查了看看。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
这是我最近的检查
患者
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患者
这是我最近的体检项目
患者
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患者
这是我最近体检的这次结果！
患者
你看我还需要检查什么？之前还做过脊椎背部的核磁共振！
郭晓艳医生
血沉高多少？我没有找到这个结果？
郭晓艳医生
骶髂关节CT还是需要查的，因为如果您有银屑病，还有一个与之相关的疾病银屑病关节炎，主要是在银屑病的基础上出现关节的症状，也有腰背部疼痛的情况，看看骶髂关节有没有病变？不过不要担心治疗方案和银屑病基本上是一样的。
郭晓艳医生
风湿四项应该不包括我说的抗核抗体和抗核抗体谱，如果您考虑自己免疫功能有问题，可以把淋巴细胞亚群查了，这是专门针对免疫系统的检查。
郭晓艳医生
其他方面查的挺全的
患者
我现在的症状会不是红斑狼疮，背部会不是强直性脊柱炎，要排除要做哪些检查？
患者
血沉21
患者
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郭晓艳医生
看到了。血沉轻微升高，说明不了什么问题。
郭晓艳医生
你并没有系统性红斑狼疮的症状，这个疾病我也帮您考虑了，如果您手指的皮疹已经确诊银屑病了，就更不用担心了。而且，抗核抗体和抗核抗体谱，都可以筛查这方面的疾病的。
患者
您方便看下我之前拍的下面红肿消退的照片嘛？不知您方便吧
郭晓艳医生
我说的血清阴性脊柱关节病，即包括银血病关节炎，又包括强直性脊柱炎。如果你有银屑病在这个基础上，如果骶髂关节出现变化，是诊断银屑病关节炎，而不是诊断强直性脊柱炎。您可以理解为这两种疾病是一个大家庭的疾病。
郭晓艳医生
方便。可以的
郭晓艳医生
所以说，不要担心，可能所有的根源只是给您的银屑病相关的。因为饮血病本身就属于免疫系统疾病，如果这个疾病活动，你可能也会出现周身的不适，乏力等症状。
郭晓艳医生
您考虑到的问题我都帮您考虑到了，不要太担心
患者
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患者
这是之前那次快消退时的照片
郭晓艳医生
现在好了吗
患者
好了十天后又发了，老地方老样子，现在大概十天了有点消退了
郭晓艳医生
我看更像淤斑消退的感觉，这种情况和我们科的疾病应该没多大关系。只要血凝没有问题，可以让皮肤科帮忙看一下。
患者
开始是感觉痒，后面就是红肿，局部摸着刺痛。
郭晓艳医生
这里的皮疹是没有鳞屑的对吗？
患者
没有
患者
其实我看着手指上也怎么有
患者
现在手指表面就是光光的
郭晓艳医生
虽然我一时帮您判断不出生殖器上的皮疹是哪方面的，但是感觉和我们科的疾病相关性不大。您看皮肤科，把我推荐的检查做了，我们再进一步判断。从始至终没有看过皮肤科吗？
患者
你看我现在这个情况，大概是什么问题？皮疹是一种什么疾病？另外，我想排除下一些免疫疾病和检查下身体免疫系统的情况，需要检查哪些项目，谢谢？
患者
看过，看不出什么
患者
还检查了让！
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
这是去皮肤科，还让做的检查
郭晓艳医生
首先我建议您就诊我推荐医院的皮肤科或你们当地三甲综合医院的皮肤科明确是否与银屑病有关。
患者
好的，那我去仁济医院
郭晓艳医生
需要进一步查的就是抗核抗体，抗核抗体谱、抗心磷脂抗体和淋巴细胞亚群测定。
郭晓艳医生
还有血凝。具体还需要查什么，让当地的医生看了你之后，他们也会给出相应的检查项目，比如说需不需要做皮肤镜或是活检。
患者
是风湿免疫科，具体检查哪些项目，帮我列一下好吧，这样我有方向，不然去了医院又乱查
患者
血凝是空腹抽血就可以查的嘛？
患者
皮肤镜是怎么检查？
郭晓艳医生
抗核抗体、抗核抗体谱、抗心磷脂抗体、血凝和淋巴细胞亚群。这些吃饭抽血也没关系。
患者
对了，我现在有症状，比如口腔，手指，下面，检查血等是不有影响？
郭晓艳医生
皮肤镜或是皮肤活检是针对一些判断不清的皮疹做的检查。
郭晓艳医生
您具体指哪方面的症状？
郭晓艳医生
您具体指哪方面的影响？
患者
口腔发烫，手指发红，会不影响血检查
郭晓艳医生
打错了
郭晓艳医生
不影响。
患者
好的，您上面说的检查也包括了什么免疫系统情况和背部不舒服的检查了对吗？
郭晓艳医生
淋巴细胞亚群测定是专门专门针对免疫力的检查。
郭晓艳医生
抗核抗体谱和抗核抗体测定包含着很多风湿免疫相关的疾病，其中也包括您说的系统性红斑狼疮。
郭晓艳医生
对了，骶髂关节CT可以查，这个就包括了您说的强直性脊柱炎或是银屑病关节炎。这两种病的关系我在上面已经帮你解释了，您可以再看一遍，有不明白的随时问我
郭晓艳医生
针对强直性脊柱炎可能有些地方的医生会让您查HLA_B27，某种程度上，我认为这个检查没有多大意义。因为是不是强直性脊柱炎主要还是要看骶髂关节CT，这个指标指示有一定的参考价值。
患者
好的
患者
目前这些症状红斑狼疮或者强制性脊柱炎的可能性多大？
郭晓艳医生
系统性红斑狼疮的可能性很小很小。
郭晓艳医生
如果您有银屑病，强直性脊柱炎就不要考虑了，如果有这种可能，医生下诊断，会给您下银屑病关节炎。
患者
好吧，那我检查了再说吧
郭晓艳医生
银屑病关节炎与强直性脊柱炎都属于血清阴性脊柱关节病。如果有银屑病的病史，出现关节肿痛或是腰背疼痛，而骶髂关节有相应病变，多数会考虑银屑病关节炎，而不再考虑强直性脊柱炎。
郭晓艳医生
好的。有疑问随时问我。
患者
会出现我说的疲惫不堪等等症状嘛？这个病属于免疫系统疾病吗？是否好治？
郭晓艳医生
如果银屑病活动的话部分患者会感觉到乏力不适。
郭晓艳医生
是属于免疫相关的疾病，只要好好配合医生治疗，都是能很好的控制的。
郭晓艳医生
不是什么疑难杂症
患者
如果检查仅仅是免疫系统抵抗力差的话可以有增强免疫力的药物帮助治疗下？
患者
借助下增强免疫力，再加强锻炼提高身体免疫力！
郭晓艳医生
您最好检查了再说。因为银屑病这一类的免疫相关的疾病是因由于免疫功能紊乱，也可以理解免疫功能活跃造成的，用的药也都是抑制免疫力的。所以说这种情况，免疫功能低下的情况就会减小。不要盲目的应用药物，增强免疫力。通过功能锻炼，提高身体素质还是可以的。
患者
好的
患者
对了，会不和用药导致过敏出现这样症状呢？
郭晓艳医生
也不太像过敏的症状。
患者
医生好，我是去皮肤科还是去……？可以做您说的全部检查！
患者
还是我直接去风湿免疫科要求做这些检查，对了做这些检查不需要看专家号吧？
患者
上海长征医院是否可以？
郭晓艳医生
可以先看皮肤科，因为即使皮肤科这些检查也可以做。
郭晓艳医生
需要看医生
郭晓艳医生
我只了解仁济医院，我在河北，离你们那里很远，其它医院不熟悉。
患者
好的
患者
明天上午去仁济医院，做检查普通门诊就可以的吧？
患者
哦，有点远，您是*吗？
郭晓艳医生
普通门诊可以的。是远。
郭晓艳医生
有情况随时给我留言吧
患者
做检查我需要空腹嘛？？？
郭晓艳医生
我推荐的检查不需要空腹
郭晓艳医生
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郭晓艳医生
之前回答过您是否空腹。这些吃饭也没关系的意思就是可以空腹。
患者
不好意思！
患者
去检查了，暂时只拿到几个结果！
患者
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患者
检查了这些项目，够了吗？还有ct
患者
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患者
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患者
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患者
只拿到这几个暂时！
患者
皮肤镜没有查，可以吗？
患者
还预约了个银屑病活检，过两天去做！
郭晓艳医生
可以了。我推荐的都有了。你看的医生什么意见呢
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-05-03
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
