患者
喉咙发紧发堵胸中憋闷气短呼吸不畅气急胸疼已有半年多了，还伴有头昏晕呼呼的，两腿无力，最近吃饭时也憋闷，背疼腰疼，全身很多地方酸痛，做了很多检查，一直找不到原因，到底什么原因呢（36岁男性）（男，36岁）
（男，36岁）
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刘卫民医生
你好，请问半年前有什么特别的事情发生吗？
患者
没有啊就是突然难受胸闷胸痛后来增加了很多其他症状
刘卫民医生
当时在干什么？
患者
一直就诊心内科，吃了很多药没效果，三甲医院也去了三次，可一难受就感觉心脏难受
刘卫民医生
血压怎么样？
患者
我坐车出差走在一个盘山公路上突然难受的，自从不好受以来只要坐车开车骑车坐电梯都加重
患者
血压85/130
刘卫民医生
盘山公路险吗？当时紧张害怕吗？
患者
没感到害怕啊我胆子不小的，当时症状低头看手机就突然难受的
患者
关键是我的情况属于心脏问题吗
刘卫民医生
根据目前你提供的信息，不考虑心脏的器质性问题。考虑功能调节的问题。
刘卫民医生
我给你发两段话，你可以看看，可能会对你有好处。
患者
我的憋闷一般从喉咙发紧发堵呼吸感觉有下坠感开始的，可喉咙气管和甲状腺都检查过没什么问题啊
刘卫民医生
请问看过心理医生吗？
患者
再就是胸痛憋闷，我一般是中间和右胸疼，摁摁外面都疼
患者
没去，我们县城没这种科室
刘卫民医生
如果说摁摁就痛的话，那就是局部胸壁的事。
患者
里面外面都疼，不憋闷时就不疼
患者
现在症状太多涉及心脏神经呼吸消化等系统
患者
只要不憋闷所有症状就都消失
刘卫民医生
胸壁疼痛又称肌肉骨骼疼痛包括肋骨、肋软骨、肋间肌肉以及肋间神经的疼痛。病人扭伤肋骨间的软骨并发炎，即肋骨软骨炎，是较常见的胸壁疼痛疾病之一，发炎的地方不服药也会自行痊愈。 疼痛的特点是疼痛的地方只集中一点。时间不长，通常只维持一、两秒，有机会复发。病人深呼吸、咳嗽、打喷嚏或转身时，就会出现刺痛，甚至剧痛。可能比其它疾病引起的胸痛更强烈，多数于数天至两、三星期内好转。任何年龄都有可能发生。 病人扭伤肋骨间的软骨并发炎，即肋骨软骨炎，是较常见的胸壁疼痛疾病之一。以及外伤所致的肋骨断裂，也最痛楚。 局部胸壁疼痛的治疗，如果症状轻微可以不予处理，局部可以热敷；如果疼痛明显，难以耐受，可以考虑口服镇痛药物对症处理。
患者
可稍微一活动或爬楼就胸闷胸痛加重不是心脏问题吗
刘卫民医生
心脏神经症亦称心脏神经官能症，是以心血管系统功能失常为主要表现。其症状多种多样，时好时坏。多见于青年和壮年，以20～40岁者多见，现在其发病具有年轻化趋势，女性多于男性，过劳和情绪激动诱发，一般无器质性心脏病的证据。 病因不完全清楚，主要是由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用产生精神创伤，大脑皮质受到强烈刺激而使大脑皮质兴奋与抑制过程产生障碍，导致中枢神经功能失调，自主神经功能紊乱，造成心脏血管功能异常。 本病的症状多反复易变，但阳性体征很少，以自主神经功能紊乱为主要表现和某些精神疾患的躯体化表现。 1.心慌 自觉心跳、心尖搏动和不适，运动或情绪激动时明显，多属于患者主观感觉，客观检查无发现。有时见心尖搏动较强有力，或窦性心动过速，可有房性或室性早博或短暂室上速，活动可使心率不相称地明显加快，常因此而不敢活动。 2.心前区疼痛 认为是心绞痛，但与典型心绞痛不同，疼痛部位多变不固定，多局限于心尖区及左乳房下区很小范围，亦可在胸骨下或右胸前或胸背等处。为历时数秒的刺痛或刀割样痛或持续数小时或数天的隐痛，可伴有放射痛，与劳力无关。可伴有压痛点。 3.呼吸困难 常感到空气不足，呼吸不畅，浅短不规则呼吸，室内人多拥挤或通风较差的地方容易发作，常叹气样式呼吸后感到舒服或面对窗口呼吸新鲜空气。长时间深呼吸可出现发麻、头晕、眩晕、震颤甚至手足抽搐等，即过度换气综合征。 4.神经衰弱的症状 乏力、头晕、头痛，失眠、多梦、焦虑、易激动、食欲不振、恶心呕吐，干呕，不定位肌肉跳动，腋部掌心出汗，手脚发麻，月经不规律等。
刘卫民医生
本症无器质性心脏病证据，但是心脏神经功能紊乱给患者带来很大的痛苦，需要引起重视。 1.心理治疗 （1）帮助患者了解本病的性质以解除其顾虑，使其相信并无器质性心血管病。 （2）医护人员必须对患者有耐心，以获得他的信任和合作。 （3）避免引起病情加重的因素。 （4）鼓励患者适当锻炼。 （5）鼓励患者调整心态，注意作息，适量进行文娱、旅游。 2.适当药物治疗 （1）镇静安神 以焦虑为主的可使用阿普唑仑治疗；以焦虑和抑郁交替出现的可口服黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片）。还可服用其他精神科药物，但最好请精神心理专科医师会诊后再服用。 （2）β受体阻滞药 如美托洛尔、普萘洛尔等，适合于心率偏快或合并室性早搏或房性早搏的患者，可以缓解心慌心悸症状。 （3）抗心律失常药物 症状比较明显或强烈要求使用时，可使用心律平、慢心律，不建议使用胺碘酮。 （4）中医中药 有多种中成药可以选用，如稳心颗粒、心可舒、参松养心胶囊等。
患者
黛力新和那几个中药我都吃过没效果
患者
那个冠脉ct对心脏问题的诊断意义大吗
刘卫民医生
看来我的想法与咱们那儿大夫的意见差不多。 可以考虑到上级医院的心理门诊找个心理医生看看，请他帮助疏导疏导。 冠脉CT具有筛查作用，正常，就不考虑冠脉有问题了。 当然，也不是百分之百。
患者
是不是心脏有问题不可能检查都正常吧，我症状这么明显，应该检查有异常吧，半年来做了四十多个心电图了，这是最近特难受时做的
患者
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患者
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患者
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刘卫民医生
正因为检查都正常，更说明不是器质性心脏病。 诊断的话，教材上叫心脏神经症，也就是心脏神经官能症。 具体的原因考虑与情绪，紧张，劳累等有关。
患者
我一直放心不下心脏问题，就是觉得没那些诱因，所以一直没去精神心理科
患者
这个心脏神经官能症就诊心理科吗
刘卫民医生
是的，他们对这方面的治疗比我们心内科大夫更专业。
患者
我有压力主要是因为这些症状都是心脏的面大病的症状
刘卫民医生
所以叫心脏神经症。 心理医生对这种情况的分类分型以及治疗会更专业。 再就是，需要有一个心理准备，这种情况需要一段时间的调整的。
患者
很长时间很难治愈吗，我已经难受八个月了，其实要真是心脏问题也早出大事了吧
患者
我的属于疑难杂症吗，在临床中这种情况多么
刘卫民医生
是的，如果真是心脏的器质性问题，早就会有检查结果证实了。 这种情况非常多见。与现在的生活压力等有关。 对于心理医生来说，不属于疑难杂症，但需要坚持治疗。
患者
我就怕需长期服药还治不好
刘卫民医生
怕这怕那，这也是咱不舒服的原因啊。
患者
呵呵，您说得对，我还怕这类药的副作用，上面写的副作用太吓人了
刘卫民医生
这个时候就需要权衡利弊了。 所以还是建议找更为专业的医生调整方案啊
患者
好，只要没器质性病变我去心理科吧
刘卫民医生
嗯，注意要坚持治疗。
患者
老是觉得心慌心脏堵着嗓子眼不是心脏造成的吗
刘卫民医生
不是。
患者
我去我们市人民医院面诊了，说是躯体形式障碍，和心脏神经官能症差不多，说是自主神经功能紊乱，给开的帕罗西汀和阿普唑仑
刘卫民医生
[自动回复]您好，我现在有事。 请您留言具体问题，我会尽可能及时回复您的问题，请谅解。
刘卫民医生
嗯。这方面的治疗他们比我们心内科的医生专业的多。 听他们的，定期复查，坚持治疗。
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咨询时间: 2018-01-29
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