春雨医生

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患者

1⃣️大夫您好 我父亲56岁,高血压多年,一直服用阿司匹林控制血压。 2⃣️2021.4确诊的脑梗,脑桥梗死。在平谷医院住院治疗后行动基本未受影响,后续一直服用他汀药物和阿司匹林治疗。 低密度脂蛋白基本维持在2.8-3.5之间; 甘油三酯、胆固醇、肌酸激酶一直在合格线上下徘徊。 肝功能有时候异常吃护肝药或者换他汀药一段时间。 3⃣️近期由于低密度脂蛋白上升,医院给加了依折麦布片,肌酸激酶上升严重达到了867,停他汀药三天后复查降为216。但其他指标又上升了。大夫把他汀药换成了金水宝…(男,56岁)
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尹铁伦医生

您好,欢迎来到这里咨询。

尹铁伦医生

脑梗病情一直持续稳定吗?

尹铁伦医生

厄贝沙坦氢氯噻嗪,是降压药物,服用多长时间了?目前血压控制的怎么样?

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患者

还可以 去年下半年查过ct 变化不大

尹铁伦医生

普伐他汀钠和依折麦布,联合降脂治疗,服用多长时间了?

尹铁伦医生

请您先逐一回答一下上述补充问诊

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患者

这个药物服用有3、4年了 一天吃一片,血压控制的还可以 合格范围内

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患者

普伐他丁服用服用一年,依折麦布服用三个月左右,一开始吃一片,最近吃半片

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患者

原来吃的其他他汀药,因为控制的不太好所以去年换成了普伐他汀

尹铁伦医生

抱歉,由于处理紧急事情让您久等,现在抽空继续为您解答,请您多多理解。

尹铁伦医生

目前血压血糖控制尚可,血脂水平控制不达标。

尹铁伦医生

阿司匹林,不是降压药物,它是抗血小板聚集,抑制血栓形成的药物。

尹铁伦医生

对于已经得过脑梗的病人,阿司匹林需要长期服用,可以有效的降低脑梗的复发。 常规服用剂量,每日一次,每次100mg,空腹服用。每天固定一个时间点服用。一般是每天早上或每天晚上。

尹铁伦医生

厄贝沙坦氢氯噻嗪,是降压药物,目前血压控制尚可,继续维持目前的降压药物。 这个药物里面有利尿剂成分,氢氯噻嗪,因此需要定期监测血电解质,避免低钠低钾血症。

尹铁伦医生

他汀类的药物,有抗动脉粥样硬化,调节血脂的作用。依折麦布,是胆固醇吸收抑制剂,有降血脂的作用。 正常情况下血脂控制不佳,这两个药物联合应用没有问题,但对于您父亲来说,服用这两个药物效果不佳,而且身体不太耐受。也就是不宜应用他汀类的药物和依折麦布。

尹铁伦医生

建议应用PCSK9抑制剂,依洛尤单抗,皮下注射,代替他汀类药物和依折麦布,调节血脂和抗动脉粥样硬化治疗。 此药每两周皮下注射一次。

尹铁伦医生

目标低密度脂蛋白,应控制在1.8mmol/L以下,才算达标。

尹铁伦医生

天丹通络,是活血化瘀中药。是辅助用药,可以用,也可以不用。

尹铁伦医生

金水宝代替不了他汀类药物。不需要服用。

尹铁伦医生

还有什么问题请您继续提问,我再予以相应解答。

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患者

好的 谢谢大夫 稍后我再继续向您寻求帮助 在带小宝宝 谢谢您

尹铁伦医生

好的,后续有什么问题,我们再继续交流。

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患者

好的 有两个问题 第一:这个皮下注射会有什么副作用吗?有什么需要注意的?第二,目前他的肌酸激酶高有可能是心脏出现问题吗?是否需要进一步做其他检查?

尹铁伦医生

这个药物是比较安全的,绝大多数人应用没有明显不良反应。 当病人服用他汀不能耐受的情况下,又需要控制血脂,抗动脉粥样硬化的病人,需要皮下注射依洛尤单抗。 定期监测血脂,肝肾功和肌酸激酶。 肌酸激酶升高,这个不是心脏的特异性肌酶,对心脏没有太大影响,但是严重升高,会出现横纹肌溶解,也是非常严重的后果。所以需要更换他汀,用依洛尤单抗替代他汀治疗。

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患者

好的 意思是现阶段就是更换他汀为注射依洛尤更好,暂不用做心脏相关方面检查对吧

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患者

因为我看网上说肌酸激酶也是心梗的一个数据 所以有一些担心

尹铁伦医生

如果没有心脏方面的基础疾病,目前暂不需要马上做心脏的相关检查,每一年左右定期复查时,心脏超声和心电图,需要常规复查。

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患者

好嘞 多谢大夫 我明白了

尹铁伦医生

肌酸激酶有不同亚型,CK-MB,这个亚型升高,一般提示心肌损害。 服用他汀导致的肌酸激酶升高,主要影响骨骼肌,而不是心肌。

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患者

那需不需要查一下ck-mb

尹铁伦医生

心脏没有问题,不需要查。如果心脏有基础疾病,复查肌酸激酶时,顺便把这个亚型也查一下。

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患者

好的 我明白了 多谢您大夫 辛苦啦

尹铁伦医生

不客气!

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患者

您还在医院出诊吗?可以挂您的号吗

尹铁伦医生

我目前在机场院区出诊,每周二下午神经内科特需门诊,每周三上午和下午出专家门诊。 目前都是网上预约挂号,提前三天放号。可以挂我的号线下就诊。

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咨询时间: 2023-07-15
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尹铁伦
尹铁伦  神经内科 副主任医师 已认证
百强医院  北京大学第三医院
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