医生您好 我爸爸68岁 身高168，目前体重148斤 二型糖尿病年.吃了9年药 。之前一直吃盐酸吡格列酮片和达美康，每天各一片，空腹血糖一直控制在4.0到6.0.今年4月份空腹血糖曾去到9.34.可能误食了含糖的牛奶导致。因网上提到盐酸吡格列酮片有致膀胱癌的风险，今年11月初开始改吃格华止盐酸二甲双胍片0.5.(每天三次)，和格列吡嗪控释片(每天一次)。最近一次血糖为6.9 换药吃二甲双胍 后主要出现的问题是 1.体重一个月下降了8斤(换药之前156斤)，对胃反应特别大，不断呃气，反胃，没胃口 2.影响睡眠，有几晚导致失眠。对比换药之前，现在人也特别容易累。 由于换药后我爸爸肠胃反应特别大，想问一下医生以下几个问题： 1. 以前吃盐酸吡格列酮片总体控制较好，现在到底能否吃盐酸吡格列酮片这种药，会不会确实有致膀胱癌的风险 2.用不用换换药 ，如需要换药，医生给点建议换点什么药能行呢（男，67岁）

其实比格列酮并没有确切的证据证明是由于该药引起的膀胱癌。格华止每天1.5并没有达到最大量，但是你爸爸对此药胃肠道反应比较大，建议你对此药减量。因为随着病程的延长，胰岛功能也在减退，所以原来服用的药物并不是一直有效，一定要调整。同时也要检查一下糖化血红蛋白。如果有条件最好住院评估一下糖尿病相关并发症的情况，比如糖尿病神经病变，糖尿病肾病有没有尿蛋白增高的情况，还有心脑血管病变情况，而且都需要住院评估。停格华止，可以改服阿格列丁或者是沙格列丁，然后再加上瑞格列奈。因为割裂比禽吃时间长了以后会引起耐药。格列吡嗪，也可以但不是最好搭档，因为拜糖平也会引起腹胀，排气多。