患者
主任您好，我今年35岁。近一两年长期感觉睡眠质量很差，嗜睡。今天在医院检查。医生说是桥本甲状腺炎以及甲减。（男，34岁）
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李连喜医生
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患者
主任您好，我今年35岁。近一两年长期感觉睡眠质量很差，嗜睡。今天在医院检查。医生说是桥本甲状腺炎以及甲减。（男，34岁）
李连喜医生
1.根据你提供的资料，目前诊断很明确，考虑桥本甲状腺炎引起的甲减，桥本甲状腺炎是由于甲状腺自身免疫紊乱导致的慢性炎症，桥本甲状腺炎发展的最终结果是会造成甲状腺功能减退，也就是通常所说的甲减。由于桥本甲状腺炎与自身免疫紊乱有关，因此自身免疫紊乱会导致甲状腺自身抗体包括甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体等的增高。 你的甲状腺抗体明显增高，甲状腺超声提示甲状腺弥漫性病变，这些都是桥本甲状腺炎的表现，所以桥本甲状腺炎的诊断是很明确的。 2.你最新复查的甲状腺功能指标，促甲状腺激素增高，已经出现亚临床甲减。亚临床甲减是指游离T3（FT3)和游离T4(FT4)正常，但促甲状腺激素（TSH）高于正常的一种特殊类型甲减。 因为存在亚临床甲减，所以是必须服药治疗的，根据你的具体指标，建议服用甲减药物左甲状腺素钠剂量为： 每天服用一次，每次服用50微克
李连喜医生
3.下面是甲减药物正确的服用方法，你可以参考一下： 可以放在早上空腹服用，服用后半小时吃早饭，如果喝牛奶豆浆的话需要间隔一个小时，如果服用其他含钙含铁等药的话，需要间隔四个小时。 也可以放在睡觉时服用，但服药前两小时不能吃东西，可以喝水，以保证空腹，服药后半小时可以吃点东西。 甲减服药详细注意事项，你可以关注我的“糖甲大院”视频号和公众号。 “糖甲大院”公众号里面有一篇文章“甲减用药须知”，你看一下。 点击“甲状腺-甲减用药须知”，就可以看到这篇文章。
李连喜医生
4.平时需要低碘饮食，因为过多的碘会加重甲状腺的免疫紊乱，加重桥本甲状腺炎的发展。 低碘饮食就是含碘很高的食物如海带、紫菜等不要吃。含碘较高的食物如扇贝、河虾等可以吃，但是要少吃。含碘较低的食物如蔬菜、河鱼等可以正常吃。 如果用加碘盐的话，含碘很高和含碘较高的食物就尽量不吃。 如果用无碘盐的话，平时含碘较高的食物可以吃一些，例如根据含碘量的高低每周吃3-4次是可以的，但含碘很高的食物还是不要吃。含碘较低的食物如蔬菜、河鱼等可以正常吃。 详细的食物含碘量，你可以关注“糖甲大院”视频号或“糖甲大院”公众号，那里有我拍的视频和我写的文章，比较详细地总结了很多食物的含碘量，并按碘含量的高低把食物分为含碘量很高的食物、含碘量较高的食物和含碘量较低的食物，你可以参考一下。
患者
目前医生的建议是6周每周做一次甲状腺穿刺注射，如果后续还不能恢复正常的话，可能需要终生吃药来控制。想主任您帮我看看，有没有什么更好的办法可以治愈以及有什么饮食和生活中的注意事项
李连喜医生
5.另外可以尝试无麸质饮食，目前有研究发现无麸质饮食对甲状腺疾病有一定治疗作用，因为有麸质饮食会加重机体的免疫紊乱，而甲状腺疾病包括甲亢和甲减与免疫紊乱都有关系，所以通过无麸质饮食有可能对甲状腺疾病有一定治疗作用，你可以尝试一下。无麸质饮食主要是不要吃或尽可能少吃面食，包括馒头、面食、面包等，而以米饭为主。 6.服用甲减药物后一个月复查以下指标，看甲状腺功能有没有恢复正常： 甲状腺功能三项包括游离三碘甲状腺原氨酸(游离T3，FT3)、游离甲状腺素(游离T4，FT4)及促甲状腺激素（TSH）。 7.甲状腺抗体可以三个月后复查，就是看经过饮食控制后抗体能不能下降，如果没有下降的话，后面可以加用调节甲状腺抗体的药物，如硒酵母等。
李连喜医生
8.医生给你建议的治疗我是不推荐的，他是局部用激素治疗。因为本身桥本甲状腺炎属于自身免疫性疾病，确实是无法治愈的，一般是需要长期服用甲减药物的治疗的，至于调节甲状腺免疫紊乱，可以先用我的方法，我这里也有几套药物，但不需要注射治疗，局部注射治疗只是短时间的缓解甲状腺的免疫紊乱，长期治疗效果并没有。而你又不可能长期去局部注射地塞米松。
患者
这个的主要症状其实就是我目前的嗜睡，睡眠差，疲劳感强对吗？
李连喜医生
是的，甲减会引起这些症状，你先服用甲减药物，这些症状应该会缓解的
患者
好的，感谢主任，我先吃药控制饮食，后面如果还是不太好的话，我去您那边挂号再看一下
患者
对了主任，我最近一直在吃斯维诗的两款营养片，服药的情况下，这些东西还能吃吗？
患者
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患者
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患者
还有就是您推荐的不注射的话，服用什么样的药物
李连喜医生
因为工作等原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。 1.好的，你就先服药治疗，一个月后复查，如果你打算来门诊就诊的话，可以来我的门诊加号 2.你把这两种药物的成分表拍照发给我看一下，一般来说甲减药物一定需要单独服用的。 另外我再问一下，你为什么服用这两种药物？是保健吗？
患者
是保健品，成分我截图发您看下
患者
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患者
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李连喜医生
第2种营养品里面含有碘，不建议服用，而且里面含有钙等，如果和甲减药物服用的话，需要间隔4个小时
患者
好的，明白了
李连喜医生
👌
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咨询时间: 2023-05-26
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