患者
扩张性心肌病，治疗一个月后，开始心脏早搏（男，34岁）
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吕永楠医生
您好，好的，我先看看检查结果再回复您，稍等一下。
患者
心脏彩超入院出院的，还有核磁
患者
我想咨询核磁显示钆延迟增强扫描：左 室心肌中层见条状延迟强化。这个危险吗，这个是叫纤维化吗？
患者
我在网上一查，扩心病人5年期寿命50，十分害怕
吕永楠医生
心脏磁共振所描述这种情况叫心室重构，这种情况并不危险，关键是目前的核心问题是全心扩大，心功能下降，伴有心律失常，因为您还非常年轻，一定要按时按量服用药物来观察后期病情的改善情况
吕永楠医生
您在网络上所查询的数据没有太多指导价值，因为每个病人的病情是不一样的
患者
十分害怕，焦虑
吕永楠医生
害怕紧张，焦虑，情绪状态帮助不到你，就会让自己变得非常的悲观消沉，这无利于身体的恢复
患者
您看这个心律失常我是按时吃药，还需要去专门挂心律失常科去评估吗
吕永楠医生
这个疾病并不是走投无路，不要让自己绝望
吕永楠医生
这个心律失常是扩张性心肌病的并发症，心脏扩大就会引起心功能的下降，诱发出现各种类型的心律失常，不需要专门挂心律失常科
患者
谢谢，您看药物还需要调整吗
吕永楠医生
后续可以考虑加用唯可同（维立西呱片），这样药物方案会更完善
吕永楠医生
这些药才刚刚使用，后续病情稳定之后再考虑加用，慢慢来
患者
吃东西有什么禁忌，还有想问问，我这个还需要去北京阜外在看看吗，再有我想问一下我还没有孩子，最近查不少说会遗传，我想听听您的建议，这个孩子我还能要吗
吕永楠医生
在饮食方面没有太多的禁忌，但是我认为您是非常有必要做基因的检查来判断自己是否存在基因突变的可能性
吕永楠医生
就目前的情况，我建议先治疗一段时间，再决定是否需要前往北京阜外心血管病医院就诊
吕永楠医生
目前所在的医院，应该是可以完成基因检查的
患者
如果不是因为基因，我就可以要孩子了吧，我可以这么理解吗
吕永楠医生
对的
患者
西瓜这个药，在等等加上，还是我现在就加上
吕永楠医生
等一等再加
患者
谢谢您，感谢您的耐心解释，我下次复查在等一个月吗，还是多久
吕永楠医生
一般是在出院一个月以后是需要前往医院复诊的，了解你的身体状态如何，服用药之后是否存在副作用，是否需要进行药物方案的调整
吕永楠医生
如果病情稳定的话，那就是三个月以后再次进行复查
吕永楠医生
不客气，可以点击我的头像关注我，有情况可以随时跟我联系。
患者
这个病心率维持在多少，我以前没得病时候窦性心律过速，现在，布雷定早晚各5mg，心率能维持在白天静态70-80，动态80-100
吕永楠医生
尽可能在白天安静休息状况下，心跳维持在每分钟60-70次左右
吕永楠医生
这个心率达标是需要慢慢来的，不能操之过急
患者
谢谢，还有个问题我是上夜班的，晚6早8，中间能休4个小时，一个月10天夜班，舍不得扔掉，您看我是品品，根据身体耐受度在来看能上不能上，还是夜班不能上了，我暂时在休病假没有上班
患者
不是体力劳动，主要是看电脑
患者
在有因为这个早搏，有大夫让我喝点稳心颗粒，您看对于我有用吗
吕永楠医生
经常上夜班会影响你的身体健康，就你目前的情况，我认为还是要果断的舍弃，不能因小失大
吕永楠医生
对于早搏的问题，医生建议您服用稳心颗粒，在我看来意义并不大，不需要服用
患者
谢谢，那我就不吃了，夜班这个我还是想试试，哎，没有更轻的工作了，剩下都是体力劳动，国企，换也换不了，挺愁人，我也知道对身体不好
患者
最后问您个孩子气的问题，您感觉我安排吃药，能维持10年20年吗
吕永楠医生
理解，现在有一个稳定的工作，也不太容易
吕永楠医生
10年20年是可以实现的，关键是后续还有很多手段能够帮助您解决这个问题，比如说心脏再同步化治疗，甚至是心脏移植，它都是目前很成熟的技术，不要有太多的顾虑
吕永楠医生
时代的发展，科技在进步，或许后续这个问题也可以解决，要充满信心
患者
谢谢您，我先试试能接受夜班不，再次感谢您，如果有需要我在，等我下次复查完在找您看看需要调药吗
吕永楠医生
好的，您可以在下次复查完毕之后，把检查结果发给我查看
患者
谢谢您
患者
对，我还忘了一个问题我现在吃辅酶q10我还想问问这个剂量怎么吃，我还吃中药，中药可以吃吗
吕永楠医生
不建议您服用中药
吕永楠医生
您购买的辅酶q10是保健品还是药物？
吕永楠医生
药物服用方法如下： #能气朗片（辅酶Q10）每次一片，每天三次 能气朗（辅酶Q10）有助于为心肌提供充足氧气，改善心肌代谢，增强心肌收缩力，是心脏发动机动力不足（心力衰竭）时辅助干预措施，尤其在心肌缺氧过程中辅酶Q10发挥改善作用。
患者
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吕永楠医生
建议您购买药品服用，价格便宜效果好
患者
这种的，看不明白
吕永楠医生
您这种是保健品
患者
谢谢，这个是我朋友从国外带回来的，我先吃了在更换，打扰您休息了，谢谢
吕永楠医生
好的，OK😊
患者
昨天还忘问您一个问题，我正在量血压，平时血压在100/60左右，正好有早搏，血压仪，有时会显示120多血压，低压40多，我想问一下，这有可能是恶性心律吗，因为动态不长做也就24小时，我怕捕捉不到，恶性心率
患者
血压仪伴有不规则电波的提示，是血压也量不出来还是，有恶性心率
吕永楠医生
这个不是恶性心律失常，早搏会干扰电子血压计测量
患者
谢谢您
吕永楠医生
不客气
患者
还想问您一个问题，目前我还用特意控水吗，最近天热感觉特别渴，吃完利尿剂就一直排水，我现在一天能喝4000多水
患者
体重没有变化，因为在减肥，在稳步下降
吕永楠医生
目前不需要刻意的控制自己饮水量
吕永楠医生
只是不要一口气喝太多，慢慢喝
患者
谢谢您，明白
吕永楠医生
OK
患者
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患者
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患者
您看看这是我最新的动态，是不是好很多，但是心率是不是有点高
吕永楠医生
动态心电图检查结果整体都还好，心跳还有调整的余地，但是这个事情不能太着急
吕永楠医生
因为减慢心跳的药物具有负性频率，负性肌力的作用，酒石酸美托洛尔，现在是每次半片，每天两次吧？
患者
不是，改成4分之三，早晚，布雷定早晚5mg
患者
布雷定我是空腹吃的，我怀疑下午就没有药效了
吕永楠医生
酒石酸美托洛尔可以更换为琥珀酸美托洛尔，每天早上服用一片（每片47.5mg），这个药物优于您目前服用的酒石酸美托洛尔。
吕永楠医生
酒石酸美托洛尔可以更换为琥珀酸美托洛尔，每天早上服用一片（每片47.5mg），这个药物优于您目前服用的酒石酸美托洛尔。
吕永楠医生
盐酸伊伐布雷定继续服用
患者
明白感谢您，布雷定不需要加量吧
患者
感谢，您
吕永楠医生
暂时不增加，应该先增加美托洛尔，这个是关键药物
患者
明白，谢谢
吕永楠医生
OK
患者
还想问您一个问题，诺欣妥我吃不到靶向剂量，目前只能吃到早晚各50mg ，在加量血压低，扛不住，我需要什么时候加上维利西瓜
吕永楠医生
现在在调整琥珀酸美托洛尔剂量之后，后续再根据您的情况决定维利西呱，这个只能慢慢来
患者
麻烦问一下您，大约过多久我在复查，找您调药。
吕永楠医生
在这次调整完药物之后，半个月以后再次进行复诊
患者
谢谢您
吕永楠医生
OK
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咨询时间: 2023-05-25
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