患者
顾主任您好，孩子之前有咳嗽变异性哮喘和轻微鼻窦炎。11月10号发烧四天。前几天，刚开始下颌骨下沿疼，吃了蒲地蓝不疼了。后来轻微咳嗽，做了雾化。昨天下大雪，出去玩。咳嗽加重，今天早上发烧37度4。麻烦顾主任看下吧。谢谢。（女，9岁）
顾海彤医生
你好，我看到病历资料了。儿童发热目前在我们医院观察看，主要是两类疾病多见，一个是甲流，一个是肺炎支原体感染。因此可以先尽快去药店买一个三联试剂，15分钟，自测一下。
顾海彤医生
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顾海彤医生
这个试剂盒上面有甲流乙流肺炎支原体。药店都有卖的。自己给孩子采阴拭子，尽量刮的细胞多一点，做的更准确。
顾海彤医生
目前的呼吸道感染特别会把孩子咳嗽变异性哮喘诱发出来了。尤其是肺炎支原体感染也都是这种刺激性干咳为主，但是如果有甲流或者肺炎支原体感染存在，那么在外用吸入治疗基础上是需要用其他药物的。
患者
顾主任，我刚才打电话问了三个药店，都没有这种试剂盒。1个月前，在附近卫生院测过支原体，没事。能直接吃奥司他韦，不测吗？要是不行，我就领她去附近卫生院测下。
患者
我上周去澡堂洗澡，回来发烧一天。吃了奥司他韦。
顾海彤医生
我当然不主张随便用药了。去医院做正规检查吧。
顾海彤医生
另外这类试剂建议你从网上买了，家里备着，这个冬天都用得上。
顾海彤医生
有点担心是肺炎支原体感染
顾海彤医生
因为如果是甲流，乙流感染温度还会更高。
顾海彤医生
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顾海彤医生
要不先吃上这个药，本身有预防甲流乙流和新冠病毒感染的作用。对于咳嗽，那么选择信必可吸入剂缓解就行。另外再看看是不是要盐水洗鼻子，因为很多呼吸道病毒细菌也都是从鼻粘膜吸收的。
患者
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患者
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患者
顾主任，结果出来了。您看我拿什么药呢？
顾海彤医生
和我怀疑的一样，就是担心肺炎支原体感染，尽快用药吧。
顾海彤医生
肺炎支原体感染儿童多见，幼儿园，学校聚集地方多见。临床表现为发热，反反复复咳嗽。阿奇霉素治疗有效，而青霉素，头孢类抗生素无效。肺炎支原体感染非常容易复发，大概30%。所以抗生素治疗疗程必须用2周，吃三天停四天。
顾海彤医生
阿奇霉素+信必可都保吸入剂治疗
患者
阿奇的用法是，第一周吃三停四，第二周继续吃三听四吗？
患者
孩子48斤，一天两包吗？
患者
顾主任，孩子鼻窦炎常复发，有时会头疼头晕。做过核磁共振，医生说很轻。她每次感冒，复发时都吃阿莫西林克拉维酸钾。上次流点黄鼻涕时，没用抗生素。只喷了内舒拿，吃了孟鲁司特。几天后，没有鼻涕了。
患者
我在想，会不会刚开始是过敏性鼻炎。不需要吃抗生素。
顾海彤医生
是的，吃三天停4天，连着用两轮就行。你听这李医生的意见，一般第1天好像要双倍，然后每天200毫克没问题。
顾海彤医生
但是阿奇霉素对鼻窦炎没有太多效果，它针对的是肺炎支原体感染更有效，而鼻窦炎一般常常选择的是头孢类抗生素。
顾海彤医生
鼻窦炎的辅助治疗除了抗生素可以选择桉柠蒎肠溶胶囊，有儿童剂量的是0.12一粒，你可以查查这个药。
顾海彤医生
但这次是肺炎支原体感染诱发的，咳嗽可能性很大。包括发热这个问题也与肺支密切相关，不然我也不会提醒去做这个检查。
患者
谢谢顾主任。我的意思是，是不是把过敏性鼻炎当成鼻窦炎治疗了。白吃那么多抗生素。孩子之前有鼻后滴漏。这次，鼻子症状不严重。发烧后，才有点鼻涕。
顾海彤医生
鼻窦炎在急性期的时候才用抗生素呢，一般不会用的。治疗鼻窦炎的药物，儿童一般有欧龙马滴剂或桉柠蒎肠溶胶囊，都是帮助清理鼻窦内残留的鼻涕的。
顾海彤医生
但你说的治疗鼻炎，鼻窦炎抗生素治疗这个问题我不清楚，需要在当时的状态下做出判断。现在回过头来也没什么意义呀。或者我看看当时的病历？
患者
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患者
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患者
这是之前咨询的耳鼻喉科大夫。
顾海彤医生
鼻窦炎和过敏性鼻炎非常容易区分。鼻窦炎的特点是黄黏鼻涕，伴有头痛。而过敏性鼻炎的特点是季节性比较强，常常在变季的时候出现流清鼻涕，打喷嚏。从临床症状上就能区分这两个疾病，另外如果做鼻窦ct会有鼻窦炎特征。急性鼻窦炎的时候一定要治疗彻底抗生素一定要用够10~14天，不然容易转为慢性鼻窦炎，慢性鼻窦炎特点也是总是有脓鼻涕头痛。
顾海彤医生
慢性鼻窦炎的时候就要用欧龙马滴剂或者桉柠蒎肠溶胶囊，任选一个。作用就是为了清理粘鼻涕，稀释鼻涕以后自然就可以擤出来。
顾海彤医生
我们医生都能区分过敏性鼻炎和鼻窦炎的特征，我上面给了你疾病特点，你自己也完全能够区分出来。
患者
谢谢顾大夫。信必可用多久呢？80微克的，一天两次吗？孟鲁司特和内舒拿需要用吗？欧龙马，已经用过很多瓶了。孩子体检，有点心动过速。跟用药有关吗？
患者
脉搏118
顾海彤医生
信必可吸入剂或者雾化吸入治疗当中有一个支气管扩张剂叫福莫特罗成分，会导致心慌手抖，心率快。一般用药后半个小时就可以缓解。如果没有药物使用，孩子心率快，要考虑其他原因
顾海彤医生
可以去看看心内科。做心肌酶，甲功等检查看看
顾海彤医生
体检测心率的时候，那个期间也正在每天使用信必可吸入剂吗？
顾海彤医生
这次的治疗是信必可吸入剂，每日早晚各一吸，+阿奇霉素。
顾海彤医生
自己再看看有没有鼻子问题，有鼻子问题就把鼻子药加上，没有鼻塞流涕打喷嚏，那么就可以不用药啊。如果觉得欧龙马滴剂不管用的话，那就换桉柠蒎肠溶胶囊。这个药最大的作用就是清理鼻道气管里的粘液。
患者
顾主任，孩子有点鼻塞，鼻涕不容易擤。不打喷嚏，鼻涕不太黄。是鼻窦炎复发了吗？现在吃欧龙马和抗生素吗？
顾海彤医生
不用，就先盐水洗鼻子吧，看看能不能过来。鼻窦炎一般还会有头疼。如果就是早上起来有点鼻涕黄之后，一天白天都是白色粘液鼻涕，那么考虑与环境干燥有关系。
顾海彤医生
一定要盐水洗鼻子，坚持做。用鼻腔冲洗器能冲出来很多鼻涕。
顾海彤医生
体温也不高啊，用什么抗生素呢？我觉得孩子最近用药太多了，你可以适当买一点益生菌调理一下胃肠道，尽量减少口服药物使用。
顾海彤医生
咳嗽有好转吗？
患者
咳嗽好多了，少数的咳嗽还是干咳。买了好鼻子益生菌，吃着了。
患者
孩子鼻窦炎，头晕头疼，还没发烧时，我就用上抗生素了。
顾海彤医生
好的，那就听你的吧。
顾海彤医生
抗生素使用有两个要点。1反复太轻易用抗生素是会造成耐药的，你会觉得抗生素越用越不管用。2但是一旦要正规需要用上抗生素的时候，疗程要一定足，一般要一周以上。
患者
顾主任，我好发愁。原来是咳嗽，在您这看了，用上信必可后，我就不愁了。现在又到鼻子，经常会用抗生素，我又不知道怎么办了。孩子又瘦又小，也不爱吃饭。能想的法都想了。总这么下去，不会出大毛病吧。
顾海彤医生
不会的，其实有很多问题真的是出在你们家长身上，太自作主张了。
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咨询时间: 2023-12-12
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