患者
黄医生您好，我妈最近血糖控制不好。餐前2mg诺和龙两片、拜唐苹两片，睡前胰岛素14-15个单位。空腹8-12，饭后14-17，睡前14-17。血压忽高忽低120多-160多。该怎么调药或者换胰岛素？谢谢（下图的血糖记录封城之前的）（女，79岁）
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黄庆先医生
第一，从你所用的降糖药物来看，你所用的降糖药物当中，只有控制餐后血糖的药，没有控制控空腹血糖的药，所以说你的空腹血糖就会很高，继而带来的就是餐后血糖也很高。 第二，如果说想调整治疗方案的话，两种选择，第一种选择就是把瑞格列奈停掉，换用长效的药物，比如说格列美脲或者说格列奇特，第二种选择是保持目前的治疗方案不变，加一种胰岛素。从医生角度看，建议选择第二种
患者
您好黄医生，很早用的格列美脲控制不好、您给调的诺和龙2mg一片加拜唐苹，后来又加半片诺和龙，前一阵手机故障我和你的对话记录都没了😭，才找到您。找不到您我自己又加了半片诺和龙，现在是两片诺和龙了
黄庆先医生
嗯。那现在这种情况，达格列净尝试过么？
患者
记录血糖的那一周、老人每餐后走路、是在走不动了
黄庆先医生
嗯。跟活动少也有关系
患者
之前您让我试过、有些尿路感染。可能没注意多喝水，在吃上吗
黄庆先医生
可以小剂量再加上。先用半片
患者
好，我妈晚上睡眠极差、半夜两三点吃了安眠药才能睡，所以第一顿饭基本到了中午了，达格列净几点吃呢？
患者
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黄庆先医生
达格列净的口服时间比较自由，可以随时用，只要固定一个时间点就行
患者
好，空腹吗？另外每餐注射的话注射哪种？打多少？打胰岛素的话西药可以不吃了吗
黄庆先医生
空腹也可以，餐后也可以
黄庆先医生
如果打胰岛素，可以用长效胰岛素，比如甘精胰岛素，每天打14-16单位，一般都是早晨空腹打或者睡前打
黄庆先医生
打胰岛素，西药也得用。不用不行。
患者
甘精胰岛素一直用着10年了，我是问每餐前需不需要换成胰岛素？
黄庆先医生
餐前胰岛素可以用，而且用餐前胰岛素，可以停用诺和龙。餐前胰岛素每餐得用6-8单位
患者
哪种胰岛素？
黄庆先医生
诺和锐，或者优泌乐都可以
患者
30还是50的？哪个厂家的更好呢？
黄庆先医生
首选30，诺和锐30最好。用的最多
患者
好，每天半片达格列净、餐前5分钟6-8的胰岛素、两片拜唐苹对吗
黄庆先医生
是的。
黄庆先医生
不是
黄庆先医生
剂量不对。
患者
麻烦您发一下用药
黄庆先医生
诺和锐30，每天两次，早饭前18单位，晚餐前16单位。用这种胰岛素需要停用甘精胰岛素。
患者
甘精胰岛素不是控制空腹的吗？可以停？诺和锐一开始就打18个单位？不是6-8
黄庆先医生
诺和锐和诺和锐30是两个胰岛素
黄庆先医生
如果不停用甘精胰岛素。 可以用诺和锐 早中晚餐前各8单位， 同时停诺和龙
患者
打错了，甘精胰岛素不是控制空腹的吗？可以停？诺和锐30一开始就打18个单位？不是6-8
黄庆先医生
诺和锐30是百分之30的短效胰岛素和百分之70长效胰岛素的混合制剂
患者
不好意思，对短效胰岛素一点都不了解、麻烦您了
患者
早上半片达格列净、每餐前诺和锐3018个单位，用餐时两片拜唐苹，晚上停用甘精胰岛素、对吗
黄庆先医生
是的
黄庆先医生
不是。
黄庆先医生
早上半片达格列净、 每餐前诺和锐30早上18个单位，晚上16单位，中午没有 用餐时两片拜唐苹，晚上停用甘精胰岛素、对吗
患者
好。另外黄医生，你看下我妈的心脏增强ct、现在的用药合适吗？有无增减？从去年元月下旬到现在心率43-55之间
黄庆先医生
除了没有阿司匹林，别的不需要调整
黄庆先医生
心率快好办。心率慢就比较难
患者
阿司匹林吃了胃疼、可以加泰嘉吗
黄庆先医生
也可以。两种选择一种就行
患者
泰嘉吃了几年了，最近才停了两个月，再加上？
黄庆先医生
嗯。没有抗凝的不行
患者
我听说心脏支架的人吃一两年就不吃了、所以停了🤦♀️
黄庆先医生
是双抗一年到两年，也就是阿司匹林和氯吡格雷一起用一到两年然后再用一种维持
患者
明白。诺和锐30比速效的好是吗？打速效的还要再打甘精胰岛素？
黄庆先医生
诺和锐30不比速效的好。但是一天两次，方便
患者
诺和锐30也能控制空腹血糖是吗？
黄庆先医生
可以的
患者
知道了，感谢您。您先休息，我按照您的方案买药，回头再联系您🙏
黄庆先医生
好的
患者
还有、
黄庆先医生
嗯
患者
胰岛素还没买回来（小区封了）先吃半片达格列净、诺和龙和拜唐苹照旧？
黄庆先医生
这样也行。先这么治疗着，等解封了再调整
黄庆先医生
达格列净吃了如果没有不舒服，后面可以用到一片
患者
几天后用到一片？
黄庆先医生
一般3天左右
患者
好，感谢。很喜欢青岛，再去的话当面致谢🙏
黄庆先医生
欢迎欢迎
患者
麻烦您好几年了
黄庆先医生
你之前的记录都没有了。所以我也不确定是不是你。
患者
您给我寄过药
黄庆先医生
我知道。后面你一发用药我就想起来了。
患者
嗯嗯，您忙。我想想办法买达格列净、家里的已经过期了两年了
黄庆先医生
好的好的。
患者
又忘了问您，现在空腹的血糖值、甘精胰岛素打多少啊？打到15、16单位我不敢加了
黄庆先医生
这个甘精胰岛素非常安全。我们一般最多用到30多都没有问题。像你母亲这样。用到24，都是非常安全的
患者
好，知道了
黄庆先医生
👌
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咨询时间: 2022-01-09
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