患者
2岁9个月，上周五发烧伴有偶尔咳嗽，两天后自己退烧，昨晚开始咳嗽加重，影响睡眠。今天来医院检查，诊断支气管炎肺炎。建议打针。因为发烧又咳嗽，从周六开始吃了希刻劳和开瑞坦，今天做了雾化。咳嗽看起来较昨天好转。（男，2岁）
我们初衷最好不要打针，今天也很晚了，想再观察一天。不知这样行不行
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陈娟医生
如果宝宝精神状态好，没有气促、呼吸费力，是可以观察的。医生有没有说宝宝喘，痰多？
陈娟医生
宝宝病历可不可以看看
患者
有喘，没有痰，精神还不错，食欲也挺好。
陈娟医生
可以多做几次雾化看看，加上平喘药，好转的话继续雾化＋服药。肺炎的治疗要1-2周，可以再加上丙卡特罗和顺尔宁。
患者
只要没有加重咳嗽和其他症状可以理解为控制了向严重方向发展吗？
患者
一天最多可以做几次雾化？
陈娟医生
加重的表现为咳嗽增多且剧烈、呼吸快，喘息发作频繁，精神胃口受到影响。雾化最短间隔20分钟都可以。早中晚各1次，喘息发作再加做，好转后减次。避免吃生冷食物，偏凉性的中成药最好回避。
患者
我们是培儿屋忠实粉丝，也不吃中药，呵呵
患者
昨天晚上咳嗽相对于前天晚上好了很多，算控制住了吗？
陈娟医生
宝宝症状在改善，宝妈有强大的内心，治疗方案就暂不调整了。
陈娟医生
近1周宝宝仍需要定期复诊，让医生听听肺有没有好转，以便及时发现病情变化。
患者
隔多久去看比较好？
陈娟医生
病情稳定的话2-3天
患者
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患者
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患者
不好意思才看到您说看病历，上面的图片是做的检查结果，病例本需要拍照吗？
患者
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陈娟医生
想看看医生在体格检查中的描述
患者
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患者
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患者
我这边发送后看不到图片，不知道您那边可以显示吗？
陈娟医生
看到了。看医生的描述，肺部有炎症，您有空可以帮宝宝拍拍背。
患者
单说咳嗽今天好多了。
陈娟医生
嗯，太好了，继续努力。
患者
陈医生，昨天小孩咳嗽频率明显改善，可晚上又较白天频繁一点，连续咳几声，过两分钟又开始，好在只搞了几次。现在感觉不像以前干咳，感觉有痰了，鼻涕也比较多。昨天的食欲和精神都很好。要不要改治疗方案呢？今天晚上打算带他去医院复查。
患者
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患者
刚刚醒了发现右脸颊长了好多红点，原来生病时也这样搞过，医生说血小板很低，后来复查长上来了就没管了
陈娟医生
这个皮疹不像血小板减少引起的出血点，可能跟感染有关。咳嗽一般晚上比白天多一些，因为晚上支配内脏工作的神经会比白天活跃；咳嗽无痰到有痰也不奇怪，这是病情演变过程，因为呼吸道分泌物产生了，需要排出去，如果喘息控制了，可以加点祛痰药。至于鼻涕，让宝宝擤出来，或是用生理盐水清洗。
患者
喘息控制住了没要医生听不？我自己听不到喘。因为今天还要上班，只能晚上去看急诊，估计是不同的医生，担心医生还是建议我们打针。沐舒坦现在可以加吗？还是等复查了？
患者
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患者
这个就是我们现在用的药，还有睡觉之前给了开瑞坦。
陈娟医生
可以这样雾化。吃氨溴特罗也行，平喘＋祛痰。
患者
陈医生，刚才复查医生说有一点喘，还是有明显的湿啰音。建议我们打针。
患者
我能直接续费咨询您吗？
患者
我重新购买了，不知您能看到是否为同一用户吗
陈娟医生
不用了，接着来
陈娟医生
总结一个小朋友的情况：咳嗽1周，加重3天，有喘息，病初2天有发烧，已退，病程中精神胃口如常，没有气促、呼吸困难；血常规未见明显异常，胸片示肺炎。口服希刻劳＋开瑞坦＋雾化平喘，咳嗽喘息好转，但肺部仍有湿啰音。您看还有要有补充的吗？
陈娟医生
针对本次问诊，医生更新了总结建议：总结一个小朋友的情况：咳嗽1周，加重3天，有喘息，病初2天有发烧，已退，病程中精神胃口如常，没有气促、呼吸困难；血常规未见明显异常，胸片示肺炎。口服希刻劳、开瑞坦＋雾化平喘，曾建议加氨溴特罗和顺尔宁（不知来得及吃没）咳嗽喘息好转，痰较以前增多，肺部仍有湿啰音。宝宝这种情况是比较常见的喘息性支气肺炎的病例，现在病程1周，估计还需要1周左右才能恢复。目前治疗原则抗感染（咳1周＋肺部啰音会经验性使用抗生素1周左右，希刻劳可以继续）、平喘（美普清／氨溴特罗＋开瑞坦＋顺尔宁，也可加口服多索茶碱），外加雾化解痉止喘（万托林／博利康尼＋爱全乐＋令舒）。病情稳定的话口服药＋雾化＋拍背促进排痰，这需要时间来观察和等待病情恢复，外加妈妈强大的内心力量来坚持；多数医生会因为喘息和肺部湿啰音建议打针，方案变化点在于把抗生素改成静脉用药，加上静脉用茶碱或／和皮质激素。无论选择哪种方案都没有原则问题，妈妈不用为此纠结、不安。我除了问诊，没有办法对宝宝进行面对面评估，对病情判断可能存在偏差，您不妨听听医生的意见，根据当地实际医疗条件来治疗。本来想和您在问诊界面继续交流的，结果您关闭界面准备再续费咨询（我这里显示不出提问，难道是软件问题？）只能在这里回复您了。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2015-07-15
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
