患者
我父亲骨折手术后40多天卧床。以前病状肺气肿。气短。痰多（白痰）（男，62 岁）
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喻永萍医生
你好，气短有多长时间了？比手术前明显加重吗？
患者
手术前都有这病状
喻永萍医生
喘不喘？喉咙里有吹哨子的声音没有？
喻永萍医生
腿脚肿不肿？
患者
以前有。在手术后半个月有
患者
胶不肿
喻永萍医生
现在有没有用平喘的药物？
患者
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喻永萍医生
比手术前加重明显不？
患者
以前有病情加重就会有那声音
患者
6月1号做的手术。大概在21号喉咙里发出口哨声音
患者
现在用的有
患者
21号痰咳不出来。呼吸困难。现在好多了
患者
但病人现在体内钾现在是2.6。在前几天给不上去了。补到4.8的。可是在短暂的两天降到2.6
患者
检查报告发给你了
喻永萍医生
你把检查报告和用的药物的单子发给我看一下。
喻永萍医生
他自己觉得乏力不？
喻永萍医生
吃饭胃口怎么样？
患者
饭量是可以。吃多了晚上就会发高烧
患者
现在还在医院治疗呢
喻永萍医生
报告单和用药单我没看到呢
患者
我马上给你发
患者
用药单子要全部的吗
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
在吗喻老师
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这个能看到吗
喻永萍医生
从报告单上看，老人的营养状况特别差，平喘的药用的力度也不够。医生没有找呼吸内科的医生来会诊吗？让他们调整一下治疗方案。
喻永萍医生
哪里查到真菌了，我看用的斯皮仁诺，是抗真菌的。
喻永萍医生
雾化的药物，建议用沙丁氨醇，异丙托溴铵，再加一个布地奈德。
喻永萍医生
把氨茶碱换成多索茶碱。
患者
没有查到。只是老人在中午吃多的情况下就会发烧。他们说是病菌的发作
喻永萍医生
饮食上多加些蛋白质，白天的时候可以吃油一点。要是吃不下去的话，你可以给他买些能全素。
喻永萍医生
让呼吸科的医生听一下肺里的情况，看有没有痰鸣音，如果有痰的话，把祛痰的要加强一些。
喻永萍医生
发烧的话要找一下原因，看哪个部位感染，针对性的用药物。
喻永萍医生
老人现在的情况还是挺重的，要重视起来。
患者
我们就是在呼吸内科看的
喻永萍医生
低钾跟营养差，喘都有关系
患者
今天中午吃的少。就没有发烧
患者
现在在医院，条件很有限制
喻永萍医生
是哪个医院？
患者
我给弄得老年奶粉。早晨和晚上喝一小袋
患者
在我当地示范区医院
喻永萍医生
营养必须跟上，现在这个营养状况不好恢复的。然后躺在床上也要鼓励多活动，不然肌肉都萎缩掉了。
患者
老人病情严重。是和营养有很大的关系吗
喻永萍医生
互相加重。
患者
怎么说呢。老人平时脾气暴躁。在休息时间上一天能睡18个小时
喻永萍医生
平喘这块没跟上。喘消耗营养特别厉害。低钾纠正不好，肠蠕动慢，食物不好。
喻永萍医生
看老人腿都是干的，近期消耗太大，补充水分也不够。
喻永萍医生
食物不好
喻永萍医生
低钾容易食欲不好，吃了会涨
患者
那平喘用什么药些呢
喻永萍医生
雾化平喘的药物，建议用沙丁氨醇，异丙托溴铵，再加一个布地奈德。如果不行的话，可以用点全身激素。
患者
如果在家里平喘是用什么吃的药好些呢
喻永萍医生
吸入噻托溴铵，沙美特罗氟替卡松粉吸入剂。口服的用多索茶碱。吸的药物是主要的。
患者
那老人补水是用药来补，还是喝咱自己的水
患者
那痰多是白痰怎么样去化解呢
喻永萍医生
饮食上调整。要你们那的医生根据尿量，皮肤，舌头，化验的结果来指导你们喝水，吃饭。
喻永萍医生
平喘后痰量就会减少的。不好咳的话可以口服盐酸氨溴索。
喻永萍医生
老人不配合的话让医生多跟他沟通，这个年纪的一般不听子女的。
患者
现在老人见了护士都发脾气呢
患者
尿液排出的量医生让记着呢
患者
舌头我看了是正常的。因为这几天给按量吃饭呢
患者
可以这样问吗。奶粉和蛋白加在一起可以这样吃嘛
喻永萍医生
只要他吃着不难受，可以多吃点。尽量让他在床上活动。让医生护士教他呼吸功能锻炼。
喻永萍医生
本身身体不好，又骨折了，非常影响心情的。
患者
我们哪里的大夫让吹气球
喻永萍医生
可以，还有缩唇呼吸，腹式呼吸这些
患者
当地大夫也让做深呼吸。但是老人有他自己而定呢。想做了做，不想做了就不做
患者
缩唇呼吸是闭着嘴呼吸吗
喻永萍医生
多劝劝，该训的时候就得训
患者
哈哈哈。我已经用过这种激将法了，没有用的
患者
好吧。喻老师。你早点休息吧。明天我们在沟通。时间不早了。谢谢你了
患者
他的排尿量今天在1200
喻永萍医生
这个量还是有点少。他输了那么多液体，也才1200。让他多吃点，输液少些，心情也能好些。可以去外面餐馆订饭，按他的口味做。
患者
老人吃多消化不良。会发烧的
喻永萍医生
把低钾纠正了会好些的
患者
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患者
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患者
这是昨天的检查结果
喻永萍医生
查下下肢静脉彩超，复查个胸片看下。看下有没有静脉血栓，肺上感染的情况。
患者
这些都查了。下肢静脉彩超没有什么正常
喻永萍医生
是什么时候查的？
患者
前几天查的，四肢都检查了
患者
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患者
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患者
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患者
这是28号做的CT
喻永萍医生
那要注意下口腔，医生要注意听下肺。还有大小便的情况。
患者
大便是稀的
喻永萍医生
大便化验过没有？有没有白细胞？
患者
大便是阴性
喻永萍医生
那还是肺部感染的可能性大些。口腔也要仔细看下
患者
说是做那个什么CT呢
喻永萍医生
哪个部位的？查什么的？
患者
你等一下。我拍给你看
患者
是增强CT扫描
喻永萍医生
哪个部位的？
患者
这个没有做成说是害怕肺上血管有血栓
患者
但是两次做的CT结果是一样的
喻永萍医生
那是肺血管成像。腿上要是没有血栓的话可能性就小些。如果不喘了以后还是气短的话还是要考虑的。现在应该一直用的抗凝药的吧。腿上都是瘀斑我看着。
患者
你指的是发青部位吗
喻永萍医生
对的
喻永萍医生
抗凝药用的是低分子肝素还是利伐沙班？
患者
那是摔伤后的淤青
患者
利伐沙班是进口药
喻永萍医生
是的。用的是利伐沙班？
患者
这个我不太清楚
喻永萍医生
今天平喘的药调整了没有？喘的有没有变化？
患者
我父亲现在一直让我们把他拉回来。你说可以回家静养吗
患者
我今天去西安红会医院了。刚回来
喻永萍医生
现在从化验单看着还是挺重的。出院风险挺大的。
喻永萍医生
骨折本身问题不大，手术也好做。他现在主要问题是内科问题。
患者
老人今天今天脾气大的很
患者
我刚进病房就开始骂我。让我很无语
患者
那你没有看咱们医院能检查出来病情吗
喻永萍医生
他本身就有慢性阻塞性肺疾病，现在是急性加重期，还有肺部感染。再加上卧床后肌肉消耗，营养不良。这些问题都是能控制的。不行的话让你们的医生建议个大医院的医生去会诊。
患者
我们杨凌示范区医院就是很大的医院了
患者
现在老人强烈要求自己要出院呢
喻永萍医生
那你们家附近有没有医院呢？能让医生上门不？
患者
这就是我们杨凌区最大的医院了
患者
是二级甲等医院
患者
我现在就想知道如果真的回来了。老人能活多久
患者
在家里。如果气短。有痰咳不出来用什么药会好些
喻永萍医生
吸入噻托溴铵，沙美特罗氟替卡松粉吸入剂。口服的用多索茶碱。
喻永萍医生
他这个病还是能控制的。血气分析查过没有？
患者
人家大夫用口服药是氯化钾
患者
血气指的是什么
患者
我看天天抽血。不知道检查什么的
喻永萍医生
氯化钾是补钾的。
喻永萍医生
抽血看缺氧程度的。
患者
哦，我明天问问
患者
你说的那个药是治疗平喘的吗
喻永萍医生
平喘的
患者
哦，这个效果怎么样
喻永萍医生
要看病情，感染不严重的话就可以。
患者
我父亲这个病情怎么样去控制
喻永萍医生
控制感染，平喘，加强营养。如果这些控制了还气短就要考虑肺栓塞
患者
肺栓塞可以治疗吗
喻永萍医生
可以治愈
患者
是做手术吗
喻永萍医生
用药物。低分子肝素
患者
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患者
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喻永萍医生
平喘的药还是没有增加？
患者
那该用什么药呢
喻永萍医生
前面我说的那些雾化的？
患者
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患者
我明天问问
患者
他们只用了其中一个药
患者
用的沙丁
患者
这三个药可以同时用吗
喻永萍医生
可以。有的话今天晚上就可以加
喻永萍医生
医院不一定有这些药
患者
他们说有。我刚才问了
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咨询时间: 2017-06-29
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