患者
反复咳嗽 咳痰两月 上身疼痛。按照肺炎治疗无好转。麻烦帮忙诊断。（男，77岁）
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喻永萍医生
你好，他这两个月有没有发过烧？咳嗽的痰是什么样子有没有痰中带过血？
喻永萍医生
有没有肚子和背疼过？
患者
没发烧啊 白色痰 没带血 肚子背不疼
喻永萍医生
有没有气短？以前抽烟不？
喻永萍医生
咳嗽的痰能减少一些不？治疗以后
喻永萍医生
抗生素是用的什么？
患者
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患者
没气短啊 抽烟20年了 一年两包
患者
一天两包
患者
痰治疗后痰不变少啊
喻永萍医生
晚上咳嗽厉害不？喉咙里有没有发出吹哨子一样的声音？
喻永萍医生
除了咳嗽咳痰有没有其他的不舒服？
患者
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患者
晚上不厉害 没有吹哨子声音
患者
咳嗽上半身疼 不咳嗽就不疼
喻永萍医生
在30号之前用的是什么抗生素？
患者
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患者
就这两种啊
喻永萍医生
从片子上看，肺部感染不是很严重。用的抗生素，抗菌谱也比较广。血常规的白细胞高，不一定跟肺脏有关系。要让医生找一下有没有其他部位的感染，比如胆囊炎，尿路感染，皮肤感染。
喻永萍医生
他有长期的吸烟史，片子上看着也有肺气肿，做一个肺功能，看一下有没有慢性阻塞性肺疾病。如果有的话用一些雾化吸入的药物效果会比较好。
喻永萍医生
抗生素。使用的时间比较长了，要注意一下有没有继发真菌感染的可能性，痰里面反复要查真菌，也要查结核，反复做痰培养。
喻永萍医生
左氧氟沙星都用了半个多月了，可以停掉了。
患者
停左氧 您有什么推荐的药吗？
喻永萍医生
先直接停掉吧，白细胞已经下降了很多。关键是找病原菌，有条件做个气管镜最好。
患者
换红霉素可以嘛？
喻永萍医生
红霉素的抗菌谱和左氧氟沙星差不多，没有太大意义。
患者
那有啥推荐的嘛？
喻永萍医生
有痰涂片的结果没有？
患者
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患者
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喻永萍医生
不是这个。有没有那个报革兰氏染色的？
患者
没有啊
患者
只有这个啊
喻永萍医生
那就让医生查下这个，看细菌是偏向革兰氏阳性菌还是阴性菌。
喻永萍医生
可以把目前的抗生素都停掉换成进口的舒普深。先用沙丁胺醇，异丙托溴氨，布地奈德雾化。加用稀释痰液的氨溴索。
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咨询时间: 2017-04-02
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